Laparoscopie 16

Laparoscopie

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 , 11,
12,13,14,15


Laparoscopia - Introducere
Desi pare neverosimil, Laparoscopia nu este o metoda de diagnostic chiar asa de noua cum vi se pare multora dintre voi. In fapt ea a implinit de curand respectabila varsta de 100 de ani, de cand s-a efectuat prima vizualizare a cavitatii peritoneale folosindu-se un telescop rudimentar si utilizand drept sursa de lumina un bec obisnuit. Inspectarea cavitatii peritoneale era facuta direct, chirurgul privind printr-un capat al telescopului exact ca printr-o luneta.
Perfectionarea sistemelor optice cu realizarea de telescoape performante a permis folosirea laparoscopiei ca metoda de diagnostic pe scara mai larga doar de prin anii 50. Este interesant ca la noi in tara s-au efectuat primele laparoscopii diagnostice chiar de la inceputul anilor 60, la spitalul Giulesti.
Aparitia si dezvoltarea fibrelor optice si a luminii reci a permis in anii 80 efectuarea unui pas urias in laparoscopie, acest lucru permitand nu numai extinderea procedeelor terapeutice chirurgicale dar si inflorirea unei masive industrii specializate in manufacturarea instrumentelor laparoscopice.

Conditiile realizarii examenului laparoscopic
In primul rand trebuie subliniat faptul ca laparoscopia este o metoda de diagnostic care necesita abordare chirurgicala. Pacienta este informata în prealabil de acest lucru, de existenta posibila a unor complicatii, subliniindu-se posibilitatea convertirii interventiei laparoscopice într-o laparotomie clasica ori pe motiv de aparitie a vreunei complicatii ori datorita necesitatii îndeplinirii corespunzatoare a actului terapeutic, aceasta din urma fiind determinata de experienta si limitele chirurgului care va face operatia laparoscopica. In consecinta pregatirea pentru o asemenea procedura implica toate masurile luate ca si in cazurile de interventie chirurgicala clasica:
* internare in spital
* set complet de analize preoperatorii
* procedura se executa in blocul operator
* conditii de sterilitate adecvate
* anestezie generala cu intubatie oro-traheala (IOT)
* pozitionare specifica a pacientei pe masa de operatie
* instrumentar specific
* terapie intensiva postoperator
Dupa operatie pacienta poate pleca acasa (prin externare) chiar de a doua zi (este deci vorba de o asa numita “one day surgery”).
Alegerea momentului din perioada ciclului pacientei in care se va efectua procedura depinde de obiectivele acestei interventii: in cazul unui bilant hipofertil al cuplului, perioada imediat post-ovulatorie permite verificarea prezentei corpului galben si a cicatriciei de expulzare a ovulului. Laparoscopia, fiind efectuata înaintea implantarii eventuale a embrionului, nu compromite dezvoltarea ulterioara a sarcinii. In cazul cand cuplul se adreseaza chirurgului pentru a rezolva problema unei sterilitati de cauza cel mai probabil tubara, momentul optim este cel dinainte de ovulatie, cand cu siguranta nu exista o sarcina ce poate fi compromisa prin metodele de diagnostic pentru permeabilitate tubara.
Interventia se va desfasura obligatoriu sub anestezie generala cu IOT. Operatorul trebuie sa fie familiarizat cu cazul si cu formele de manifestare fiziopatologica si morfopatologica ale bolilor ce conduc la sterilitate pentru a fi capabil de a adopta imediat o strategie terapeutica adecvata în functie de descoperirile facute în cursul laparoscopiei. Instrumentarul trebuie sa fie de asemenea adecvat.

Instrumentele
În ziua de astazi laparoscopia se desfasoara în conditii de vizualizare perfecte gratie aparaturii video de ultima generatie cu camere digitale 3CC, sistemelor optice care permit o focalizare pâna la vizualizarea aproape desavârsita a detaliilor foarte fine, precum si datorita sistemelor moderne de procesare a imaginilor, toate acestea conferind o imagine video de mare calitate.
O interventie laparoscopica diagnostica necesita urmatoarele aparate si instrumente:
* insuflator electronic de gaz
* sursa de lumina rece cu un bec de 300W de xenon
* camera video de inalta rezolutie (cu triplu cip)
* monitor TV de inalta rezolutie
* aspirator/irigator electronic
* ac Veress
* telescop de 10 mm
* cablu optic flexibil care conecteaza telescopul cu sursa de lumina rece
* trocare de 5 si 10 mm
Instrumentarul anex trebuie bine ales pentru a facilita realizarea dezideratului de a putea pune un diagnostic precis, si anume:
* manipulatoare uterine
* probe
* pense de prehensiune, de biopsiere si disectoare
* instrumente folosite pentru vaporizare sau electrocoagulare
* instrumente pentru lavaj si aspirarea lichidelor
* modalitati de colorare a peritoneului, etc.
* instrumente de injectare transcervicala a substantelor colorate

Echipa operatorie
Laparoscopia este o procedura speciala care necesita personal medical de inalta specializare si experienta, obtinuta nu numai dupa efectuarea unor cursuri specifice si absolvirea unui examen de competenta, dar mai ales dupa realizarea a sute de astfel de proceduri. Spre deosebire de chirurgia clasica, deschisa, in care exista un operator principal care poate fi un “factotum” (adica poate realiza tehnica chirurgicala fara a fi nevoit sa se bazeze prea mult pe ajutoarele sale), laparoscopia este o interventie de “echipa”, in care este tot atat de importanta “mana intai” cat si “mana a doua”, uneori cele doua roluri putandu-se schimba. In general echipa operatorie este formata dintr-un chirurg care dirijeaza strategia interventiei, un al doilea chirurg care in laparoscopia diagnostica are rolul de a pune in evidenta cat mai favorabil diferitele aspecte (parti) ale organelor inspectate, si un al treilea medic (sau asistenta) care manuieste camera cu ajutorul careia se vizualizeaza cavitatea peritoneala. Chirurgul principal sta in stanga pacientei, ajutorul in dreapta acesteia iar cel ce sta la camera se va plasa de obicei langa ajutor, spre capul pacientei.
Toate imaginile sunt vizualizate pe un monitor aflat spre picioarele pacientei, situat pe un troliu special unde se mai afla si celelalte aparate specifice laparoscopiei.

Camera de lucru
Laparoscopia consta in mare in vizualizarea cavitatii peritoneale cu ajutorul unei camere video prin intermediul unui telescop, dupa realizarea unei “camere de lucru” in interiorul cavitatii abdominale a pacientei, prin elevarea peretelui abdominal. Acest ultim deziderat se poate realiza prin doua metode:
* insuflarea unui gaz inert (bioxid de carbon) in interiorul cavitatii peritoneale care se destinde, departand astfel peretele abdominal (situat anterior) de continutul cavitatii abdominale
* ridicarea peretelui abdominal cu ajutorul unui elevator sau “lift” special, metoda denumita “gasless“ (fara gaz), care de asemenea permite realizarea unei camere suficiente de lucru.
Bineinteles ca fiecare metoda are partizanii si oponentii ei, dar in mare cel mai des se foloseste metoda insuflarii de gaz, care are drept avantaje realizarea camerei de lucru in mod foarte facil si foarte rapid, dar si faptul ca permite o buna vizualizare a organelor interne. Ca dezavantaj este de semnalat faptul ca CO2, fiind un gaz care in organismul uman este “considerat” un deseu al metabolismului, poate sa dea tulburari respiratorii si cardiace la persoanele mai in varsta. De asemenea presiunea exercitata de gaz ca sa destinda peretele abdominal va afecta si excursiile diafragmatice si implicit respiratia pacientului in timpul operatiei.
Tehnic vorbind, camera de lucru in laparoscopia cu gaz (pneumoperitoneul), se obtine facandu-se o mica incizie transversala de cca 10 mm in plica ombilicala, prin care se introduce un ac special, cu protectie, acul Veress, care se cupleaza la capatul exterior cu un insuflator de gaz prin intermediul unui tub flexibil. Acesta va introduce in cavitatea abdominala, sub control electronic, o cantitate suficienta de gaz incat sa destinda peretele abdominal, in general o presiune de 12 atm fiind cea considerata standard.

Afectiuni ce pot fi diagnosticate prin laparoscopie
Cu ajutorul laparoscopiei se poate vizualiza cu mare acuratete toata cavitatea pritoneala. Vizualizarea pelvisului trebuie facuta metodic si sistematic. Fundul de sac anterior, uterul, fundul de sac Douglas, trompele, cele doua fete ale ovarului, sigmoidul, cele doua loje parietocolice, ficatul, diafragmul, toate trebuiesc explorate cu minutiozitate.
Aspectul peritoneului trebuie evaluat în detaliu în ceea ce priveste stralucirea sa, vascularizatia sa si structura sa.
Lichidul colectat în sacul Douglas trebuie de asemenea evaluat în ceea ce priveste volumul sau, aspectul si mai ales trebuie recoltat pentru a putea fi supus unor analize imunologice si histochimice specifice.
Fiecare organ în parte trebuie mobilizat si palpat cu ajutorul unor probe speciale, care pot fi folosite si în palparea peritoneului, a fundului de sac Douglas si a ligamentului lat, care de asemenea trebuiesc verificate.
Ureterele si vezica sunt de asemenea explorate în partile lor subperitoneale accesibile.
(Informatiile sunt luate de pe site-ul domnului dr Tutunaru.)

Pentru aspirantele la care au suferit aceasta interventie...putina "hrana pentru suflet" :

Gravidute dupa laparoscopie 1
Gravidute dupa laparoscopie 2


Multa bafta tuturor fetelor care urmeaza sa faca aceasta interventie! Dumnezeu sa ne ajute sa obtinem rezultate bune!
Felicitari pentru curaj celor care au trecut prin aceasta experienta si refacere usoara!



Babyboom...vino la mami...acum

racheel spune:

Multumim, Ellyshor pentru capitolul nou.

lavi02 spune:

DA, se fac laparoscopii la Giulesti, cred ca incepand de azi s-a dat drumul!

Impresiile mele - repetitie generala pt laparoscopie.

M-am prezentat azi de dimineata la 6:30 la spital, internat, luat analize, mers la sala de operatii, instalat la ATI, pus branula, perfuzie, impacat cu ideea. Doctorul meu avea azi 2 laparoscopii de facut, le-a spus asistentelor ca incepe cu mine.

Vine anestezista la patul meu: alergii aveti? nu. Racita sunteti, va doare in gat? Da, ma doare putin in gat. Cum va doare, unde va doare? sunteti cam ragusita (de fapt asa e vocea mea dar n-am putut sa o conving ca nu am laringita). Mai ma doare un pic faringele si amigdalele, dar nu atat de rau cat sa ma tratez, ma jeneaza doar putin. Imi pare rau, nu va pot face anestezia, se amana.
Zice ca daca am ceva microbi in gat se pot duce in jos spre plamani la intubatia pe care o fac ei si se poate ajunge la complicatii chiar dramatice deci nope.

Asa ca jos perfuzia, jos branula, inca o eco (chisturile sunt tot acolo, n-au scazut, n-au crescut) si externarea, pacat ca toate astea s-au intins pana la ora 15. Dar acu' asta e.

Cand am auzit ca nu ma mai opereaza azi mai ca m-a podidit plansul, dupa ce sambata am fost foarte stresata duminica ma mai calmasem, am reusit sa si dorm bine (nu dormisem noaptea de sambata spre duminica), imi aranjasem toate cele, trimisesem copiii la bunici, totul era pregatit sa ma operez linistita.

Acum asta e, se amana dupa ciclul urmator.

Impresii:
-personalul foarte amabil, indiferent daca le dai ceva sau, nu; asistentele de la ATI foarte dragute, conversau, zambeau
-inainte de operatie esti dusa la ATI, noi eram 2 paciente cu laparo la acelasi doctor, ne-au dus deodata la ATI si apoi doctorul a hotarat ordinea in care ne ia; odata intrata la ATI trebuie sa-ti inchizi telefonul si sa il predai asistentelor care il pun intr-un dulap incuiat. Deci sa le spuneti celor de acasa sa nu se impacienteze daca nu raspundeti la telefon. Probabil dupa ce iti revii din operatie ti-l dau, habar n-am, ca nu am apucat momentul
-cand plecati din salon spre ATI luati o sticla cu apa cu voi, mie infirmiera la plecare mi-a spus sa nu iau dar la ATI m-au intrebat daca n-am apa. Cred ca o sticluta de 0.5 este suficient pt cat poti bea dupa operatie plus ca e mai usor de manevrat decat o sticla mare. Data viitoare o sticluta am sa-mi iau.

racheel spune:

Lavi02, imi pare rau.
Eu nu am fost operata niciodata si stiu ca operatia dureaza putin dar ce hainute ne trebuie la spital?

lavi02 spune:

Nici eu n-am mai fost operata dar am nascut de 2 ori tot la Giulesti.
Laparoscopia dureaza cam o ora si ceva.

Iti trebuie halat si papuci si eventual niste sosete daca esti mai friguroasa la picioare. Si niste chiloti pt la internare si dupa operatie.

Papuci de preferat sa iti iei din plastic (de ex stil crocs) sau in orice caz lavabili, si pe astia ii poti pata cu sange, etc.

Camasa de noapte cel mai bine o folosesti de la ei, toate pacientele pe care le-am vazut aveau camasa din spital, nu sunt ele "de fitze" dar sunt din bumbac, curate/fierte, daca se pateaza cu sange sau daca vrei ti-o schimba.

Parerea mea e sa nu-ti iei la tine bagaje inutile, doar halat, papuci, 2 perechi de chiloti pt dupa operatie, apa, o cana, pai, o lingurita, obiecte de toaleta (hartie igienica, sapun, prosop, perie si pasta de dinti, deodorant, piepten, niste tampoane pt dupa operatie), telefonul, servetele si bani.
Plus buletin, adeverinta de la servici si trimiterea de la medicul de familie.

Hainele cu care te duci la internare cel mai bine i le lasi sotului (sau persoanei care te insoteste) ca sa ti le dea si la externare (barbatii nu-s prea priceputi sa aleaga haine din dulapul unei femei). La garderoba trebuie sa lasi un obiect, eu am lasat geaca. Sa iei de acasa o punga in care sa pui pantofii cand ii dai sotului, sa nu murdareasca restul de haine.

racheel spune:

Lavi, mersi pijama nu-mi trebuie?

lavi02 spune:

Nu vad la ce ti-ar trebui pijama, eventual in ziua dinaintea operatiei daca chiar vrei tu sa porti, dar in spital e cald, eu daca mi-e cald ma simt mai bine in camasa.

In ziua operatiei si dupa clar nu pt ca pijamaua are elastic pe burta unde vei avea taieturile si pansamentele si cred ca incomodeaza. Jos am vazut ca se pune un tampon de vata de la spital, imediat cand te aduce din operatie, pt ca sangerezi putin.

Ideea e ca intr-un spital de gineco zona ta intima nu mai e asa intima, e zona de interes pt doctori si asistente, trebuie acces rapid .
La fel, cand te duce la ATI pt operatie te pune sa-ti dai din start jos chilotii, de la intrarea in sala, chit ca mai ai de asteptat cateva ore. Asta e regula, te conformezi, nu e o tragedie.

La fel zona intima trebuie sa fie epilata complet la internare, nu conteaza metoda. E mai bine sa te pregatesti de acasa.

racheel spune:

O sa ma duc in sala fara chiloti am inteles.

mersi

MACARIE spune:

lavi, fix asa am patit eu anul trecut , cred ca era aceasi anestezista , acum m-am invatat minte si chiar sunt un pic racita si iau antibiotic ...imi pare tare rau pt tine ,cunosc sentimentul ,dar uite ca mi-ai mai dat o mana de ajutor...uitasem cu desavarsire de trim,iterea de la medicul de familie ...ma duc chiar azi sa o iau.am sa sun si eu azi pt confirmare si ma pregatesc pt vineri. mai spunemi ceva te rog, sa pus problema de clisma? stiu ca uni doctori o practica , nu stiu nimic de dr Ion .......

----------------------------------------------------------------------

Nu va ingrijorati de ziua de maine,caci ziua de maine se va ingrijora de ea insasi.Ajunge zilei necazul ei.......Iisus Hristos

xdidi spune:

salutare fetelor
ma bag si eu si va incurajez sa acceptati camasa de noapte, pt ca dupa operatie aveti si sonda urinara si cu pijama e ansol, eu am ajut pijama si am stat doar cu bluza ca nu m-au lasa sa-mi iau pantalonii cat am avut sonda si era destul de amuzant sa vina cineva in vizita la tine si sub cearsaf sa fi extrem de goala
va puuup si bafta la operatii

didi

lavi02 spune:

Macarie nu s-a pus problema de clisma.
Pe mine si pe colega de suferinta ne-au internat chiar in ziua operatiei si ne-au luat doar analizele de sange.

Fetelor, am fost azi la ORL, a zis ca pare o viroza, mi-a dat tratament antiinflamator si vitamina C si daca nu trece sa revin peste 5 zile. La insistentele mele si pt linistea mea mi-a dat si trimitere la exudat, desi a zis ca din examinare + din analizele bune(fibrinogen, VSH) cu care am venit din spital (le-am luat cu mine la ORL doar erau proaspete, de ieri), nu pare sa am streptococ sau ceva.

Macarie, era o anestezista blonda cu parul scurt.