Laparoscopie 14

Laparoscopie

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 , 11,
12,13,


Laparoscopia - Introducere
Desi pare neverosimil, Laparoscopia nu este o metoda de diagnostic chiar asa de noua cum vi se pare multora dintre voi. In fapt ea a implinit de curand respectabila varsta de 100 de ani, de cand s-a efectuat prima vizualizare a cavitatii peritoneale folosindu-se un telescop rudimentar si utilizand drept sursa de lumina un bec obisnuit. Inspectarea cavitatii peritoneale era facuta direct, chirurgul privind printr-un capat al telescopului exact ca printr-o luneta.
Perfectionarea sistemelor optice cu realizarea de telescoape performante a permis folosirea laparoscopiei ca metoda de diagnostic pe scara mai larga doar de prin anii 50. Este interesant ca la noi in tara s-au efectuat primele laparoscopii diagnostice chiar de la inceputul anilor 60, la spitalul Giulesti.
Aparitia si dezvoltarea fibrelor optice si a luminii reci a permis in anii 80 efectuarea unui pas urias in laparoscopie, acest lucru permitand nu numai extinderea procedeelor terapeutice chirurgicale dar si inflorirea unei masive industrii specializate in manufacturarea instrumentelor laparoscopice.

Conditiile realizarii examenului laparoscopic
In primul rand trebuie subliniat faptul ca laparoscopia este o metoda de diagnostic care necesita abordare chirurgicala. Pacienta este informata în prealabil de acest lucru, de existenta posibila a unor complicatii, subliniindu-se posibilitatea convertirii interventiei laparoscopice într-o laparotomie clasica ori pe motiv de aparitie a vreunei complicatii ori datorita necesitatii îndeplinirii corespunzatoare a actului terapeutic, aceasta din urma fiind determinata de experienta si limitele chirurgului care va face operatia laparoscopica. In consecinta pregatirea pentru o asemenea procedura implica toate masurile luate ca si in cazurile de interventie chirurgicala clasica:
* internare in spital
* set complet de analize preoperatorii
* procedura se executa in blocul operator
* conditii de sterilitate adecvate
* anestezie generala cu intubatie oro-traheala (IOT)
* pozitionare specifica a pacientei pe masa de operatie
* instrumentar specific
* terapie intensiva postoperator
Dupa operatie pacienta poate pleca acasa (prin externare) chiar de a doua zi (este deci vorba de o asa numita “one day surgery”).
Alegerea momentului din perioada ciclului pacientei in care se va efectua procedura depinde de obiectivele acestei interventii: in cazul unui bilant hipofertil al cuplului, perioada imediat post-ovulatorie permite verificarea prezentei corpului galben si a cicatriciei de expulzare a ovulului. Laparoscopia, fiind efectuata înaintea implantarii eventuale a embrionului, nu compromite dezvoltarea ulterioara a sarcinii. In cazul cand cuplul se adreseaza chirurgului pentru a rezolva problema unei sterilitati de cauza cel mai probabil tubara, momentul optim este cel dinainte de ovulatie, cand cu siguranta nu exista o sarcina ce poate fi compromisa prin metodele de diagnostic pentru permeabilitate tubara.
Interventia se va desfasura obligatoriu sub anestezie generala cu IOT. Operatorul trebuie sa fie familiarizat cu cazul si cu formele de manifestare fiziopatologica si morfopatologica ale bolilor ce conduc la sterilitate pentru a fi capabil de a adopta imediat o strategie terapeutica adecvata în functie de descoperirile facute în cursul laparoscopiei. Instrumentarul trebuie sa fie de asemenea adecvat.

Instrumentele
În ziua de astazi laparoscopia se desfasoara în conditii de vizualizare perfecte gratie aparaturii video de ultima generatie cu camere digitale 3CC, sistemelor optice care permit o focalizare pâna la vizualizarea aproape desavârsita a detaliilor foarte fine, precum si datorita sistemelor moderne de procesare a imaginilor, toate acestea conferind o imagine video de mare calitate.
O interventie laparoscopica diagnostica necesita urmatoarele aparate si instrumente:
* insuflator electronic de gaz
* sursa de lumina rece cu un bec de 300W de xenon
* camera video de inalta rezolutie (cu triplu cip)
* monitor TV de inalta rezolutie
* aspirator/irigator electronic
* ac Veress
* telescop de 10 mm
* cablu optic flexibil care conecteaza telescopul cu sursa de lumina rece
* trocare de 5 si 10 mm
Instrumentarul anex trebuie bine ales pentru a facilita realizarea dezideratului de a putea pune un diagnostic precis, si anume:
* manipulatoare uterine
* probe
* pense de prehensiune, de biopsiere si disectoare
* instrumente folosite pentru vaporizare sau electrocoagulare
* instrumente pentru lavaj si aspirarea lichidelor
* modalitati de colorare a peritoneului, etc.
* instrumente de injectare transcervicala a substantelor colorate

Echipa operatorie
Laparoscopia este o procedura speciala care necesita personal medical de inalta specializare si experienta, obtinuta nu numai dupa efectuarea unor cursuri specifice si absolvirea unui examen de competenta, dar mai ales dupa realizarea a sute de astfel de proceduri. Spre deosebire de chirurgia clasica, deschisa, in care exista un operator principal care poate fi un “factotum” (adica poate realiza tehnica chirurgicala fara a fi nevoit sa se bazeze prea mult pe ajutoarele sale), laparoscopia este o interventie de “echipa”, in care este tot atat de importanta “mana intai” cat si “mana a doua”, uneori cele doua roluri putandu-se schimba. In general echipa operatorie este formata dintr-un chirurg care dirijeaza strategia interventiei, un al doilea chirurg care in laparoscopia diagnostica are rolul de a pune in evidenta cat mai favorabil diferitele aspecte (parti) ale organelor inspectate, si un al treilea medic (sau asistenta) care manuieste camera cu ajutorul careia se vizualizeaza cavitatea peritoneala. Chirurgul principal sta in stanga pacientei, ajutorul in dreapta acesteia iar cel ce sta la camera se va plasa de obicei langa ajutor, spre capul pacientei.
Toate imaginile sunt vizualizate pe un monitor aflat spre picioarele pacientei, situat pe un troliu special unde se mai afla si celelalte aparate specifice laparoscopiei.

Camera de lucru
Laparoscopia consta in mare in vizualizarea cavitatii peritoneale cu ajutorul unei camere video prin intermediul unui telescop, dupa realizarea unei “camere de lucru” in interiorul cavitatii abdominale a pacientei, prin elevarea peretelui abdominal. Acest ultim deziderat se poate realiza prin doua metode:
* insuflarea unui gaz inert (bioxid de carbon) in interiorul cavitatii peritoneale care se destinde, departand astfel peretele abdominal (situat anterior) de continutul cavitatii abdominale
* ridicarea peretelui abdominal cu ajutorul unui elevator sau “lift” special, metoda denumita “gasless“ (fara gaz), care de asemenea permite realizarea unei camere suficiente de lucru.
Bineinteles ca fiecare metoda are partizanii si oponentii ei, dar in mare cel mai des se foloseste metoda insuflarii de gaz, care are drept avantaje realizarea camerei de lucru in mod foarte facil si foarte rapid, dar si faptul ca permite o buna vizualizare a organelor interne. Ca dezavantaj este de semnalat faptul ca CO2, fiind un gaz care in organismul uman este “considerat” un deseu al metabolismului, poate sa dea tulburari respiratorii si cardiace la persoanele mai in varsta. De asemenea presiunea exercitata de gaz ca sa destinda peretele abdominal va afecta si excursiile diafragmatice si implicit respiratia pacientului in timpul operatiei.
Tehnic vorbind, camera de lucru in laparoscopia cu gaz (pneumoperitoneul), se obtine facandu-se o mica incizie transversala de cca 10 mm in plica ombilicala, prin care se introduce un ac special, cu protectie, acul Veress, care se cupleaza la capatul exterior cu un insuflator de gaz prin intermediul unui tub flexibil. Acesta va introduce in cavitatea abdominala, sub control electronic, o cantitate suficienta de gaz incat sa destinda peretele abdominal, in general o presiune de 12 atm fiind cea considerata standard.

Afectiuni ce pot fi diagnosticate prin laparoscopie
Cu ajutorul laparoscopiei se poate vizualiza cu mare acuratete toata cavitatea pritoneala. Vizualizarea pelvisului trebuie facuta metodic si sistematic. Fundul de sac anterior, uterul, fundul de sac Douglas, trompele, cele doua fete ale ovarului, sigmoidul, cele doua loje parietocolice, ficatul, diafragmul, toate trebuiesc explorate cu minutiozitate.
Aspectul peritoneului trebuie evaluat în detaliu în ceea ce priveste stralucirea sa, vascularizatia sa si structura sa.
Lichidul colectat în sacul Douglas trebuie de asemenea evaluat în ceea ce priveste volumul sau, aspectul si mai ales trebuie recoltat pentru a putea fi supus unor analize imunologice si histochimice specifice.
Fiecare organ în parte trebuie mobilizat si palpat cu ajutorul unor probe speciale, care pot fi folosite si în palparea peritoneului, a fundului de sac Douglas si a ligamentului lat, care de asemenea trebuiesc verificate.
Ureterele si vezica sunt de asemenea explorate în partile lor subperitoneale accesibile.
(Informatiile sunt luate de pe site-ul domnului dr Tutunaru.)

Pentru aspirantele la care au suferit aceasta interventie...putina "hrana pentru suflet" :

Gravidute dupa laparoscopie 1
Gravidute dupa laparoscopie 2


Multa bafta tuturor fetelor care urmeaza sa faca aceasta interventie! Dumnezeu sa ne ajute sa obtinem rezultate bune!
Felicitari pentru curaj celor care au trecut prin aceasta experienta si refacere usoara!



Babyboom...vino la mami...acum

Ellyshor spune:

Dumnezeu sa ne ajute sa avem un capitol plin de vesti bune.
Urmeaza sa faca laparoscopie in perioada imediat urmatoare:

Leopard13
pogonici1977
iar
speranta2...urmeaza sa faca HSG pentru a afla starea trompelor. Ii dorim sa nu aiba nevoie de interventie laparoscopica!!!

O rugaciune mare pentru toate fetele!


Babyboom...vino la mami...acum

leopard13 spune:

Alexuuuu, ai avut drena?????
Cat timp ti-a tinut-o?????
Cand faci dus nu te ustura gaurelele cand dai cu apa si sapun?????

Si cum adica ai avut stare de lesin??? Adica iti venea sa lesini???
Cu stare de greatza si te lua cu calduri????
SINCER!!!!
Acuma iei tratament????
Ti-a zis doctorul ca trebuie sa dai cu apa si sapun zilnic la gaurele????
DAR FOARTE IMPORTANT TI-A ZIS SA TE DAI LA ELE CU SPIRT SAU IOD????
CA USTURA....

Mai zi-mi si mie cate ceva....
Ca eu mai am o zi jumate si....
Pupici fetele!!!1
Acuma ma duc sa impart pe la vecini...ca e sarbatoare....
Vorbim mai incolo....
Nu ma lasati....

leopard13 spune:

Aleeexutuuu, tu ai mai avut vreo operatie inainte????
Ti-a facut multe calmante in vena?????????????
Ustura, nuuuuu????????
Dar antibioticul ustura rau?????

leopard13 spune:

Pogonici...ce bine ar fii sa ma ciomagesti si sa scap de starea asta....
Dupa operatie...cand ma vad acasa si ca sunt bine....facem planul pt un gratar la curte...si mult... ...
Jaguar...felinutza mea ...ce sa fac, ma, daca sunt asa...
Ellyshoru meu ...sper sa nu iesi de pe mes ca intru si eu mai tarziu...
Trebuie sa ma duc prin vecini ca ma trimit ai mei sa impart...ca asa se face astazi...sunt mosii de vara...
Apoi trebuie sa ma duc sa-mi cumpar pijamale sau camasa de noapte si papucei...
Si vreau alt halat...
Am probleme cu halatu asta...
ALEEEXXXX...ce sa le fac si eu la gaurele dupa....Tu ce le faci????
Dai zilnic cu apa si sapun si apoi cu spirt sau iod???
Pupici la fetele mele dragi...

Ellyshor spune:

Aoleuuuuuuuuuuuuu...ce ne facem cu fata asta???

Mai mama....lasa gaurelele in pace...ce treaba tot ai tu cu ele cand ele nici macar inca nu exista???
Deci ...eu prima data cand am facut dus...la 3 zile dupa operatie, mi-am pus bandaje pe gaurele si le-am sigilat bine cu leucoplast. Bineinteles ca tot a intrat apa...dar am vazut abia dupa dus cand am dat bandajele jos. NU m-a durut, nu m-a usturat....nu nimic!

Cu ce am dat eu pe ele? Cand imi aduceam aminte cu tinctura de galbenele pt ca am citit ca e dezinfectant si regenerant. Si NU, nu ma ustura cand dam cu tinctura. Eteee ca sa vezi!

Acum serios....chiar crezi ca te mint??? Ca bravez pe aici si eu de fapt m-am simtit nasol si alte chestii???
Nu stiu la ce te astepti tu....dar o sa ai o mare supriza cand o sa vezi ca toata "operatia" asta e un mare....fassssssssss!
O sa vezi....

Babyboom...vino la mami...acum

alexloves spune:

Mai leo mai!
- nu, am fost prima data intr-un spital internata.
- drena nu am avut, doar sonda de pipi pe care mi-au dat-o jos la cateva ore, cand am fost trimisa pe salon
- calmante nu mi-au dat pentru ca nu am avut nevoie
- anestezia, faptul ca nu am mancat in zile precedente, somnul dupa operatie au condus la stari de ameteala, lesin si oboseala (dar ma asezam comod si asteptam sa imi treaca, fara sa ma agit)
- gaurelele nu ustura, la mine sunt aproape uscate

alexloves spune:

PS: nu iau nici un tratament... nimic

alexloves spune:

Cel mai bine pt tine ar fi sa te calmezi si sa te duci cu incredere ca totul va fi bine.
Toate parerile noastre despre aceeasta operatii coincid, si crede-ma ca nu ar vrea nimeni sa te influenteze daca nu ar fi adevarat.
Trebuie sa ai incredere ca ai facut alegerea potrivita sa faci aceasta operatie si mai ales acum cand ai gasit si mana potrivita pentru tine.
Trust us!

leopard13 spune:

Multumesc frumos pt raspunsuri...plec sa-mi cumpar pijama si vorbim dupa aia...CA ABIA ASTEPT SA MAI VORBESC CU VOI......
Ce sa fac daca am emotii mari....
Cand vin sper sa nu ma apuce plansul de la pijama...CA ASA AM PATIT CU HALATUL....
Si-mi iau alt halat...
Sper sa vin repede....
Vreau sa va mai gasesc!!!!
Ellyshoruuu....Alexxx, Sper sa nu plecati....
Pupici

didi32 spune:

Buna fetelor! Nu ma cunoasteti pt ca scriu la aspirante, dar vreau s-o incurajez si eu pe Leopard, ca pare tare speriata.
Draga mea, ai incredere in ce ti-au spus fetele pana acum.
Hai sa-ti povestesc cum a fost la mine, poate te mai linistesti:
- m-am internat duminica, mi-au luat sange pt analize, n-am avut voie sa mananc, apa, ceaiuri, seara a venit anestezista, m-a intrebat una-alta si gata la culcare;
- dimineata la 5-5.30 se ia temperatura, si p-urma asteptarea, eram 2 in salon care faceam laparo, pe mine m-au luat pe la 9.30-10;
- m-au dus la terapie intensiva si de-acolo in sala de operatie, m-au uns cu iod, mi-au pus o branula si paaaaaaaa, nu mai stiu nimic;
- m-am trezit la terapie intensiva, nu stiu cat era ceasul, am cerut un calmant, iar pe la 3 dupa-amiaza, inapoi in salon cu caruciorul ca se faceau operatii pe banda rulanta si nu mai era loc la terapie;
- am avut sonda pe care mi-au scos-o pe seara asa, tot seara a tb sa ma duc singura la toaleta si am reusit;
- a doua zi dimineata am mers pe picioare singura la control si pe la 12 a venit sotul si m-a dus acasa;
- a patra zi am facut baie ca nu mai suportam sa stau asa, n-a durut, n-a usturat, nu s-a intamplat absolut nimic.
Sper ca te-am ajutat cat de cat, bafta si sa nu-ti fie teama ca n-ai de ce

in devenire