Laparoscopie 15

Laparoscopie

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 , 11,
12,13,14


Laparoscopia - Introducere
Desi pare neverosimil, Laparoscopia nu este o metoda de diagnostic chiar asa de noua cum vi se pare multora dintre voi. In fapt ea a implinit de curand respectabila varsta de 100 de ani, de cand s-a efectuat prima vizualizare a cavitatii peritoneale folosindu-se un telescop rudimentar si utilizand drept sursa de lumina un bec obisnuit. Inspectarea cavitatii peritoneale era facuta direct, chirurgul privind printr-un capat al telescopului exact ca printr-o luneta.
Perfectionarea sistemelor optice cu realizarea de telescoape performante a permis folosirea laparoscopiei ca metoda de diagnostic pe scara mai larga doar de prin anii 50. Este interesant ca la noi in tara s-au efectuat primele laparoscopii diagnostice chiar de la inceputul anilor 60, la spitalul Giulesti.
Aparitia si dezvoltarea fibrelor optice si a luminii reci a permis in anii 80 efectuarea unui pas urias in laparoscopie, acest lucru permitand nu numai extinderea procedeelor terapeutice chirurgicale dar si inflorirea unei masive industrii specializate in manufacturarea instrumentelor laparoscopice.

Conditiile realizarii examenului laparoscopic
In primul rand trebuie subliniat faptul ca laparoscopia este o metoda de diagnostic care necesita abordare chirurgicala. Pacienta este informata în prealabil de acest lucru, de existenta posibila a unor complicatii, subliniindu-se posibilitatea convertirii interventiei laparoscopice într-o laparotomie clasica ori pe motiv de aparitie a vreunei complicatii ori datorita necesitatii îndeplinirii corespunzatoare a actului terapeutic, aceasta din urma fiind determinata de experienta si limitele chirurgului care va face operatia laparoscopica. In consecinta pregatirea pentru o asemenea procedura implica toate masurile luate ca si in cazurile de interventie chirurgicala clasica:
* internare in spital
* set complet de analize preoperatorii
* procedura se executa in blocul operator
* conditii de sterilitate adecvate
* anestezie generala cu intubatie oro-traheala (IOT)
* pozitionare specifica a pacientei pe masa de operatie
* instrumentar specific
* terapie intensiva postoperator
Dupa operatie pacienta poate pleca acasa (prin externare) chiar de a doua zi (este deci vorba de o asa numita “one day surgery”).
Alegerea momentului din perioada ciclului pacientei in care se va efectua procedura depinde de obiectivele acestei interventii: in cazul unui bilant hipofertil al cuplului, perioada imediat post-ovulatorie permite verificarea prezentei corpului galben si a cicatriciei de expulzare a ovulului. Laparoscopia, fiind efectuata înaintea implantarii eventuale a embrionului, nu compromite dezvoltarea ulterioara a sarcinii. In cazul cand cuplul se adreseaza chirurgului pentru a rezolva problema unei sterilitati de cauza cel mai probabil tubara, momentul optim este cel dinainte de ovulatie, cand cu siguranta nu exista o sarcina ce poate fi compromisa prin metodele de diagnostic pentru permeabilitate tubara.
Interventia se va desfasura obligatoriu sub anestezie generala cu IOT. Operatorul trebuie sa fie familiarizat cu cazul si cu formele de manifestare fiziopatologica si morfopatologica ale bolilor ce conduc la sterilitate pentru a fi capabil de a adopta imediat o strategie terapeutica adecvata în functie de descoperirile facute în cursul laparoscopiei. Instrumentarul trebuie sa fie de asemenea adecvat.

Instrumentele
În ziua de astazi laparoscopia se desfasoara în conditii de vizualizare perfecte gratie aparaturii video de ultima generatie cu camere digitale 3CC, sistemelor optice care permit o focalizare pâna la vizualizarea aproape desavârsita a detaliilor foarte fine, precum si datorita sistemelor moderne de procesare a imaginilor, toate acestea conferind o imagine video de mare calitate.
O interventie laparoscopica diagnostica necesita urmatoarele aparate si instrumente:
* insuflator electronic de gaz
* sursa de lumina rece cu un bec de 300W de xenon
* camera video de inalta rezolutie (cu triplu cip)
* monitor TV de inalta rezolutie
* aspirator/irigator electronic
* ac Veress
* telescop de 10 mm
* cablu optic flexibil care conecteaza telescopul cu sursa de lumina rece
* trocare de 5 si 10 mm
Instrumentarul anex trebuie bine ales pentru a facilita realizarea dezideratului de a putea pune un diagnostic precis, si anume:
* manipulatoare uterine
* probe
* pense de prehensiune, de biopsiere si disectoare
* instrumente folosite pentru vaporizare sau electrocoagulare
* instrumente pentru lavaj si aspirarea lichidelor
* modalitati de colorare a peritoneului, etc.
* instrumente de injectare transcervicala a substantelor colorate

Echipa operatorie
Laparoscopia este o procedura speciala care necesita personal medical de inalta specializare si experienta, obtinuta nu numai dupa efectuarea unor cursuri specifice si absolvirea unui examen de competenta, dar mai ales dupa realizarea a sute de astfel de proceduri. Spre deosebire de chirurgia clasica, deschisa, in care exista un operator principal care poate fi un “factotum” (adica poate realiza tehnica chirurgicala fara a fi nevoit sa se bazeze prea mult pe ajutoarele sale), laparoscopia este o interventie de “echipa”, in care este tot atat de importanta “mana intai” cat si “mana a doua”, uneori cele doua roluri putandu-se schimba. In general echipa operatorie este formata dintr-un chirurg care dirijeaza strategia interventiei, un al doilea chirurg care in laparoscopia diagnostica are rolul de a pune in evidenta cat mai favorabil diferitele aspecte (parti) ale organelor inspectate, si un al treilea medic (sau asistenta) care manuieste camera cu ajutorul careia se vizualizeaza cavitatea peritoneala. Chirurgul principal sta in stanga pacientei, ajutorul in dreapta acesteia iar cel ce sta la camera se va plasa de obicei langa ajutor, spre capul pacientei.
Toate imaginile sunt vizualizate pe un monitor aflat spre picioarele pacientei, situat pe un troliu special unde se mai afla si celelalte aparate specifice laparoscopiei.

Camera de lucru
Laparoscopia consta in mare in vizualizarea cavitatii peritoneale cu ajutorul unei camere video prin intermediul unui telescop, dupa realizarea unei “camere de lucru” in interiorul cavitatii abdominale a pacientei, prin elevarea peretelui abdominal. Acest ultim deziderat se poate realiza prin doua metode:
* insuflarea unui gaz inert (bioxid de carbon) in interiorul cavitatii peritoneale care se destinde, departand astfel peretele abdominal (situat anterior) de continutul cavitatii abdominale
* ridicarea peretelui abdominal cu ajutorul unui elevator sau “lift” special, metoda denumita “gasless“ (fara gaz), care de asemenea permite realizarea unei camere suficiente de lucru.
Bineinteles ca fiecare metoda are partizanii si oponentii ei, dar in mare cel mai des se foloseste metoda insuflarii de gaz, care are drept avantaje realizarea camerei de lucru in mod foarte facil si foarte rapid, dar si faptul ca permite o buna vizualizare a organelor interne. Ca dezavantaj este de semnalat faptul ca CO2, fiind un gaz care in organismul uman este “considerat” un deseu al metabolismului, poate sa dea tulburari respiratorii si cardiace la persoanele mai in varsta. De asemenea presiunea exercitata de gaz ca sa destinda peretele abdominal va afecta si excursiile diafragmatice si implicit respiratia pacientului in timpul operatiei.
Tehnic vorbind, camera de lucru in laparoscopia cu gaz (pneumoperitoneul), se obtine facandu-se o mica incizie transversala de cca 10 mm in plica ombilicala, prin care se introduce un ac special, cu protectie, acul Veress, care se cupleaza la capatul exterior cu un insuflator de gaz prin intermediul unui tub flexibil. Acesta va introduce in cavitatea abdominala, sub control electronic, o cantitate suficienta de gaz incat sa destinda peretele abdominal, in general o presiune de 12 atm fiind cea considerata standard.

Afectiuni ce pot fi diagnosticate prin laparoscopie
Cu ajutorul laparoscopiei se poate vizualiza cu mare acuratete toata cavitatea pritoneala. Vizualizarea pelvisului trebuie facuta metodic si sistematic. Fundul de sac anterior, uterul, fundul de sac Douglas, trompele, cele doua fete ale ovarului, sigmoidul, cele doua loje parietocolice, ficatul, diafragmul, toate trebuiesc explorate cu minutiozitate.
Aspectul peritoneului trebuie evaluat în detaliu în ceea ce priveste stralucirea sa, vascularizatia sa si structura sa.
Lichidul colectat în sacul Douglas trebuie de asemenea evaluat în ceea ce priveste volumul sau, aspectul si mai ales trebuie recoltat pentru a putea fi supus unor analize imunologice si histochimice specifice.
Fiecare organ în parte trebuie mobilizat si palpat cu ajutorul unor probe speciale, care pot fi folosite si în palparea peritoneului, a fundului de sac Douglas si a ligamentului lat, care de asemenea trebuiesc verificate.
Ureterele si vezica sunt de asemenea explorate în partile lor subperitoneale accesibile.
(Informatiile sunt luate de pe site-ul domnului dr Tutunaru.)

Pentru aspirantele la care au suferit aceasta interventie...putina "hrana pentru suflet" :

Gravidute dupa laparoscopie 1
Gravidute dupa laparoscopie 2


Multa bafta tuturor fetelor care urmeaza sa faca aceasta interventie! Dumnezeu sa ne ajute sa obtinem rezultate bune!
Felicitari pentru curaj celor care au trecut prin aceasta experienta si refacere usoara!




Babyboom...vino la mami...acum

Ellyshor spune:

Bafta multa scumpelor!!!
Sa fie un capitol plin de vesti bune!!!


Babyboom...vino la mami...acum

Ellyshor spune:

Haiii Tanytzuleeee! Sa te tzuc nitzel si aici...ca dupa aia ma bag la somnic!



Babyboom...vino la mami...acum

jaguar spune:

Meyyyy mi-ai inchis usa in nassss?????
EEE pai eu raspund acolo dar cik gata nu se mai poateee

Mareeee pulsulll rauuuuu
Dar acu parca s-a mai calmat nitel

Multumim pentru casutza noua si frumoasaaa

jaguar spune:

Te-am prins gataaaa, ca tot fugeam de colo colo si nu ne gaseam
Te tzuccc si eu pana te ia ametzealaaaa
hai ca am dat-o pe declaratii in direct

Ellyshor spune:

Hihihiihiiii...bine ca l-ai mai domolit, pulsul!
Nu am inchis eu acolo, cred ca se inchide automat sau il inchid moderatorii cand vad ca se deschide sub nou.

Pooooop dulce! Somnic pufos si o noapte linistita!


Babyboom...vino la mami...acum

jaguar spune:

Am inteles Ellyyy, ma gandeam sa te trag de maneca
Noapte buna si somnic pufos si dulceeeee

pogonici1977 spune:

heiiiiiiiiiiii desteptarea.....

ca va servesc cu o

si daca vati trezit va dau o

vineri merg iar la panasat si la scos capetele de fire



anul 2010 va fi anul meu de reusita.... caci doamne doamne ne va ajuta si vom fi si noi parinti

jaguar spune:

Hallooooo
Ce liniste pe aici
Pogonici, bafta vineri la scos firele, imediat se vindeca tot
si te faci bine ptr fiv
Multam de cafeaaa buunaaaa merge si dupa masa una

Va puuuppp meyyy pe toateeee si mai intrati pe aici!

jaguar spune:

Heyyyyyy
da pe unde umblati mandrelorrr???
Eu am venit aks mai devreme, am fost la recoltat analize si la eco.
Au crescut outzeleee, 2 sunt de strutzzzz
pacat ca is pe partea stg, unde nu avem trompeta
Dar nici ala de pe dreapta nu e de lepadat, are 17,7mm si maine fac pregnyl.
Endometru suuuperrr, era dr asa incantataaa ca avea 14,8mm, este bun ptr nidareee
Cam astea ar fi noutatile, aaaa si weeku asta avem program artistic
dam biceeeee cat ne tin balamalele
De marti o sa iau arefam 12 zile, ptr sustinere, in caz ca....
Va puppp pe toateee si aveti grija de voiii

pogonici1977 spune:

sa inteleg ca undeva pe 7 iulie e petrecere aici
da jaguar ceva de ..ca e graviduta???

mai sa fie ...harnicuta te tuc ptr asta poate se lipseste si de mine ceva din embrionii aia...


anul 2010 va fi anul meu de reusita.... caci doamne doamne ne va ajuta si vom fi si noi parinti