despre asigurari medicale in America...

Fetelor, de vreo luna incoace de cand v-am descoperit va urmaresc aproape in fiecare zi... ba mai mult, am spus tuturor prietenelor si cunostintelor mele despre voi...pentru ca mi se pare extraordinar ce faceti voi aici...asa ca in primul rand vreau sa va multumesc ca existati
As avea si eu o intrebare pentru fetele din America sau mai bine spus poate imi dati si mie niste sfaturi...
Cele care ati trebuit sa va cumparati asigurare medicala, ce fel de asigurare v-ati cumparat si cam cat va costa pe luna? M-ar interesa o asigurare care sa acopere si cheltuielile de maternitate....
Din cate am citit eu, am ajuns la concluzia ca un HMO health insurance plan care sa includa si maternitatea este mai avantajos decat un PPO. Voi ce spuneti?
Nu sunt inca insarcinata... insa as vrea sa ma informez de pe acum, nu pe ultima suta de metri...
Pupicuri pentru voi, Irina.

maudi spune:

Bine ai venit, Elena :)

eu am HMO si pot sa iti spun ca as fi preferat PPO. cu acest PPO nu ai asa multa nevoie de referral(trimitere) de la medicul tau principal(provider) pentru toate vizitele si analizele necesare. cu HMO trebuie sa ramai in facilitatile medicale ale retelei. cu PPO poti sa iti alegi ce centru vrei tu, iar coverage(plata) este mult mai bun si fara restrictii. sa iti dau un exemplu: medicul meu principal este la Spitalul St Joseph si am avut nevoie, cu HMO, de "trimitere" pentru alt medic (ginecolog, pentru sarcina) dar in cadrul aceluiasi spital; n-am putut sa imi aleg eu din alt cartier sau alt spital. apoi, la radiologie, a trebuit sa ma duc la Laboratorul afiliat spitalului meu si tot asa.

poate stiu fetele sa explice mai bine si au mai multe detalii, eu ti-am spus din experienta cit am stiut.

Andrada spune:

Mai intii trebuie sa te hotarasti ce vrei, sa platesti mai putin sau sa ai libertate in miscare (sa alegi doctorul spitalul, etc). In general toate asigurarile medicale au o carticica in care poti citi detalii sau un website.
Diferentele dintre HMO si PPO sint mari. Sint sigura ca sint alte fete mai informate, dar hai sa-ti spun din experienta mea. Eu am avut PPO cind am nascut. Asta inseamna ca desi ai co-payment mai mare si platesti mai mult pe luna, iti alegi doctorul, spitalul si mai mult pentru anumite interventii nu-ti trebuie referral. Eram hotarita insa sa am cea mai buna asigurare. Bilantul: Nu mi-am putut alege spitalul care il vroiam ca doctorul avea o nastere la altul, asa ca a trebuit sa ma duc eu dupa el si nu el dupa mine. De asemenea un procent din cheltuielile de nastere (cam 10% in cazul meu) a trebuit sa scot din buzunar (in jur de 500$ cu totul) desi am nascut natural, fara epidurala, etc. In final n-am fost multumita.
Asa ca acum mi-am luat HMO. M-am enervat groaznic pe pediatru dar fiind HMo unde medicul primar se stabileste de la inceput iti ia o vesnicie sa-l schimbi. Apoi ptr analize a trebuit sa ma duc de citeva ori ca mi le-a dat aiurea cu tiriita (iti trebuie referral si daca te uiti la laborator).
Deci ca peste tot sint parti bune si parti rele. Eu te-as sfatui sa te uiti dupa un medic bun, daca e in planul de HMO ia-ti HMO, cel putin platesc 100% si mai platesti si putin pe luna. Ai grija insa ca pentru urgente, specialisti etc iti trebuie acordul lor sau al medicului de familie. daca nu ai aprobarea, platesti din buzunar. Pe cind la PPO poti sa te duci si-n vizita de placere la orice specialist ca ei platesc. A, inca un lucru, alegeti un doctor ginecolog, care e nu numai renumit, etc ci care e afiliat linga cel mai bun spital de nou-nascuti din zona. Acolo vrei sa nasti, sa ai cei mai buni specialisti, cea mai noua tehnica.
succes si sanatate,
Andrada

L’amore che move il sole e l’altre stelle. Dante
Iubirea misca soarele si celelate stele

n/a spune:

Mai este ceva. Eu am avut adevarate razboaie cu asigurarile. Sa zicem ca mergi la camera de garda. Este imposibil ca toti sa fie in planul tau. Iar out of network HMO nu plateste nimic. PPO da, chiar daca e 60% sau 70% totusi plateste ceva. Al meu pui a trebuit sa il operez de hernie inghinala. Noroc ca am PPO si ca e nation wide coverage. Spitalul a fost in plan, patologul, chirurgul, insa anestezistul ioc. Si numai factura de anestezie a fost aproape 1000 USD. Destul zic eu. Am scapat relativ usor ca a platit asigurarea 650 parca nu mai tin minte exact. La PPO partea proasta este ca de obicei ai un deductible, si nu e chira floare la ureche. La mine e 500 pe an pe persoana. In cazul puiului meu, norocul a fost ca acest deductible a cazut in gradina chirurgului care de la inceput a spus ca ce ia el de asigurari e suficient. In rest, deductible si alte de astea nu l intereseaza.
In plus, HMO, stimabilii medici sunt un pic cam sarlatani. Stiu ca daca esti in HMO esti practic legat de maini si de picioare. Si s-ar putea sa te trezesti ca iti face referal la unul care nu e in planul tau si sa vezi cum scoti o caciula de bani. Si nu m-ar mira ca acei bani sa se imparta intre ei. Cel putin cam asa stau lucrurile in NY, de unde sincer sa fiu , sper sa plec curand.

Sa auzim numai de bine,
Armand

monicuta spune:

Eu mi- am ales anul asta HMO, si deocamdata sunt f. multumita. A fost cea mai scumpa asigurare prin intermediul companiei pentru care lucrez. Am putut sa- mi aleg medicul pe care l- am dorit, din intermediul retelei, intr- adevar. Dar oricum erau prea multi si in retea, asa ca am ales ceva mai aproape de casa, apoi criterii de varsta, sex, nationalitate. Pentru ginecolog nu mi- a trebuit nici o referinta, l- am ales. Am avut niste probleme si am vrut o a doua opinie, nu am avut nevoie de referinte, am ales medicul, am platit 10$ si asta a fost. Acopera 100% din cheltuieli (copayul este de 10- 15$). Nu am de ce ma plange. Monica

maudi spune:

quote:

---

Originally posted by armandcp
In plus, HMO, stimabilii medici sunt un pic cam sarlatani. Stiu ca daca esti in HMO esti practic legat de maini si de picioare. Si s-ar putea sa te trezesti ca iti face referal la unul care nu e in planul tau si sa vezi cum scoti o caciula de bani. Si nu m-ar mira ca acei bani sa se imparta intre ei. Cel putin cam asa stau lucrurile in NY, de unde sincer sa fiu , sper sa plec curand.

Sa auzim numai de bine,
Armand

---

trimiterea aceea nu ti-o da medicul personal, ci asistenta, care ar trebui sa se uite in dosarul tau si sa vada ce tip de asigurare ai. apoi sa iti dea o lista cu medici de unde iti alegi tu singur. sincer, nu vad ce posibilitate de sarlatanie exista. nu te pune nimeni sa platesti cu forta, stii bine cind ajungi la medic, te duci la ghiseu cu cardul de sanatate iar asistenta de acolo iti spune: noi nu lucram cu Medicare sau Cigna sau ma rog. deci din start stii ca ai primit un referral pe care nu ti-l acopera asigurarea. din neatentia ta de cele mai multe ori. nici vorba de sarlatanie intre medicii care isi impart nu stiu ce...cred ca nu te-ai desprins inca de amintirea Ro si confunzi lucrurile :(

asta ca linistire pentru cei care s-au speriat ca pot fi trasi pe sfoara de sistemul sanitar american. ;)

monicuta spune:

am uitat sa- ti spun ca eu sunt insarcinata si asta mi s- a parut cel mai bine din ce am avut de alea (am putut opta si pentru ppo, care era mai ieftin, dar nu acoperea 100%). eu am vazut sistemul avand mai mult o caracteristica de indrumare, decat de limitare. acum trebuie sa ai in vedere mai multe aspecte, spre exemplu unul despre care am aflat recent, al infertilitatii (care cica nu ar fi acoperit de hmo). cred ca preferintele variaza de la caz la caz.monica

petra spune:

Bun venit Elena,

In primul rand trebuie luat in considerare statutul tau cand iti faci asigurarea medicala. Daca esti angajat , atunci mergi pe asigrarea care ti-o ofera firma unde lucrezi , daca nu lucrezi, ai alt fel de asigurare, poate ceva mai scumpica. Bine este sa -ti gasesti un broker de asigurari, si el lamureste ce si cum . Sunt asigurari care te acopera 100% dar si platesti pe masura, sunt fel de fel. Nu stiu cum este cu HMO, eu am avut tot timpul PPO, si am avut libertate de a alege si schimba doctorii cum am vrut, pentru ca sa stii ca aici de multe ori actul medical nemultumeste, deoarece unii medici te privesc ca o afacere nu ca un pacient. Asta este alt aspect.
Mai ceva. Nici sa nu te gandesti sa ramai inasarcinata fara a avea in prealabil, macar cu o luna -doua inainte asigurarea in vigoare , deoarece in momentul cand iti faci asigurarea te descos astia pe toate partile si daca esti dinainte gravida, iti pun o rata mai mare, cica ei nu-si scot banii dupa nasterea ta. Stiu pe cineva care a ramas fara servici , si fara asigurarea med. care o avea de acolo si cand a vrut sa-si faca din nou asigurare mi-a pus mainile in cap ce rate a primit. si de la mai multe firme de asigurari,nu doar de la una. Asta le este politca, scot banii de unde arde buzunarul in folosul lor. Eu de ex, care am mai nascut , si prin cezariana, am putut alege o asigurare med. care ma acopera doar in cazul cezarienei si si in cazul nasterii naturale>

elena2001 spune:

Va multumesc tuturor pentru raspunsuri si informatiile pe care mi le-ati dat.
Eu sunt in situatia in care eu trebuie sa-mi cumpar asigurarea medicala si asa cum mentiona si Petra, cred ca o sa fie un pic mai scumpica. Oricat am incercat sa-mi caut o asigurare tip PPO nu gasesc nimic de care sa ma apropii, daca nu au deductible mare, atunci este co-payment-ul 20-30% sau nu au maternitatea acoperita.
Asa ca trebuie sa ma opresc la un tip de asigurare HMO. Am gasit ceva interesant, zic eu, dar cum e prima data cand imi cumpar asigurare si nu sunt familiarizata nici cu termenii prea bine, v-as ruga pe voi, mamici sau tatici din America sa-mi spuneti si parerea voastra...
http://www.healthinsurancefinders.com/details01.asp?planid=PC1&pr=177
Va multumesc inca o data....
Irina.

elena2001 spune:

Mai revin cu niste intrebari pentru voi....
1. Deci din cate inteleg eu, eu ar trebui sa platesc vizitele la doctor si inca $500 ( maternity care + inpatient co-payment). Gresesc?
2. Ce inseamna :
Annual Co-payment Maximum Per Member (Including Deductible)
$2,500 Single / $5,000 Family Sa inteleg ca indiferent de costul cheltuielilor de spitalizare si nu numai, eu nu o sa platesc mai mult de $2500 pe parcursul unui an?
3. Cum este cu cezariana? De obicei este inclusa, sau nu?

Va multumesc anticipat pentru raspunsuri si sper ca nu v-am stresat prea mult cu intrebarile mele
Astept raspunsurile voastre
Irina.

petra spune:

Elena draga,

Uite eu am fost pusa in situatia de a-mi schimba vechea asigurare medicala, chiar saptamana trecuta , pentru ca-mi marise pretul cu peste 100 de dolari.
Sotul meu este self emploier, si am gasit un plan la UNICARE, cu un deductible mare -de 2.500 dolari! si dupa plata acestei sume sunt acoperita 100% de asigurare. Este acoperita cezariana, pentru ca este considerata o complicatie a nasterii, nu stiu cum este cu nasterea naturala, daca este acoperita sau nu! Am ales acest plan pentru mine si sotul meu deoarece eu inca nu mai am de gand sa fac un copil(deocamdata) si noi suntem in general oameni sanatosi, am fost la un control general, am facut ceva analize si medicul nostru ne-a zis ca pe persoanele nefumatoare intre varste de 30-40 ani, acest control general se facecam la 3 ani, daca nu intervin alte probleme pe parcurs. Asa ca eu nu am fost la spital sau la dr. decat de vreo 2 ori, sotul o data. Daca esti o persoana fara probleme de sanatate care ar trebui sa mearga la medic des, poti alege o asig. cu un deductibil mare, pentru ca exista sansa de a nu -l plati deloc. Daca crezi ca trebuie sa mergi la medic des, ca ai o problema de sanatate, atunci alegi un deductibil mai mic, dar pretul asig. creste. Acum cum vrei tu si cum stii ca este situatia ta.
Tot de la UNICARE, am luat un plan pentru fetita mea, fara nici o suma deductibila, doar cu plata vizitei la medic, cu vizite nelimitate pe an la madic. Este copil si trebuie un vaccin, si se poate imbolnavi mai usor, raceli, bolile copilariei, etc. Asa am rezolvat eu problema cu asigurarile, acum ma costa vreo 219$/luna pentru toti 3, inainte ma costa 430$/luna pentru ca aveam suma deductibila mai mica!
Asig. cu sume deductibile mici de tot sau fara aceste sume , sunt enorm de scumpe, pentru ca in general o suma mica deductibila o platesti repede si apoi este doar treaba asigurarii.
Din experienta iti dau acest sfat: daca crezi ca mergi des la medic , i-a o asig. cu suma deductibila mai mica, daca nu , suma deductibila poate fii mai mare!
Eu am schimbat deja 2 asig. acum sunt pe a treia, si am invatat ca atunci cand alegi o asigurare trebuie sa stii ce vrei de la acea asigurare, si anume:
- sa fie in sistem PPO, adica sa poti alege medicul la care ve-i merge
- sa nu aiba numar limitat de vizite la medic(aici in general la vizitle limitate au grija cei de la asig. sa fie putine aceste vizite, pentru ca sa le platesti ce urmatoarele!in general nu sunt mai mult pe 3-4 pe an!)
- suma deductibila in functie de starea sanatatii tale:
- daca esti fumator asig. sunt mai mari cu 40 de procente:
Cam astea sunt criteriile. Acum am invatat cate un pic de fiecare data cand am schimbat asigurarea , dar fara ajutorul unui broker de asiguirari cu siguranta nu m-as fi descurcat, pentru ca sunt enorm de multe tipuri de asigurari, cu fel de fel de ascunzisuri, iar un broker stie cam care sunt asigurarile bune si de ce. Eu prima data am cerut brokerului sa-mi zica ce asig. are si sa-mi explice. s-a uitat lung la mine si a inceput omul sa-mi povesteasca. In urmatoarele 15 min. am zis:stop! Spune-mi ce asigurare imi recomanzi in cazul meu, si i-am expus eu conditiile! asa a mers mai usor si am facut o treaba buna! Daca locuiesti in zona Chicago-ului iti pot da numele brokerului meu de asigurari, si poate te ajuta el mai mult . Sau daca nu cauta in zona ta, chiar si pe la persoanele care fac asigurari la masini, realtori de case, se mai ocupa si cu asig. medicale, pentru ca aici sunt cautate aceste asigurari. Intreaba pe la comunitatea de romani de pe langa biserici, centre culturale, de cineva care se ocupa de vanzarea asigurarilor de sanatate, si trebuie sa gasesti neaparat pe cineva !
Succes, si o alegere buna! Nu uita ca o asigurare med. nu o poti schimba decat o data pe an, si daca esti insarcinata nu poti schimba asigurarea medicala, pentru ca nu-ti mai face nimeni alta noua!Mai este o chestie, pretul asigurarii poate varia de zona unde stai. Daca stai intr-un oras mare,o metropola, pretul este mai mare, daca stau mai departe de zona unui oras mare pretul scade. Sunt state unde asigurarile sunt mult mai mici(nu stiu pe ce criterii) de ex. statul Wisconsin! Sunt chestii stiute de brokeri. Sunt poate si pe internet, dar de obicei aceste chestii se scriu a fii citite printre randuri!