Campanie de responsabilizare a autoritatilor (2)

felicia_ spune:

Ioana, stai linistita ca ai facut si faci foarte multe!
Claudia, deci esti ocupata zilele astea... ma gandeam ca
poate poti ajunge azi, la 19, sa fim mai multe (stiii tu, cand esti cu turma, ai mai mult curaj)


poze www.slide.com/r/dCBFcIkWyT8qTm6zqmE3_Z0Uzm4PEDxK?view=original" target="_blank">noi2

elenada spune:

Ioana tu esti de un real ajutor in aceasta campanie.
Faptul ca nu poti vorbi in public despre problema ta nu mi se pare ceva grav.
Asa ca stai linistita ca nu cred ca ai dezamagit pe nimeni.
Va pup fetelor si ne vedem diseara


elena

ioana_p76 spune:

Multumesc tuturor pentru intelegere si va admir si apreciez pe cele care aveti puterea sa apareti in public, as fi vrut sa am si eu o astfel de putere..raman in continuare alaturi de voi si contribui cu ce pot.
Claudia trimite-mi pe mail statistica si vad eu cum sa fac sa o postez. Adresa mea este ioana_p76@yahoo.com

Am niste probleme cu monitorul si pana le rezolv o sa intru doar de la servici, sper sa am timp sa mai lucrez la articol, acum vreau sa adaug ceva si despre medicamentele compensate, pt ca a aparut noua lista, insa nu prea inteleg: pana la urma ce trebuie sa faci concret ca sa beneficiezi de tratament compensat? Si mai e valabila vechea regula cu suma max pe luna 300 ron?

quote:

---

Citat din mesajul lui Luci.elm
..formularea ‘Tratamentul cu medicamentele corespunzatoare notate cu (****) se efectueaza pe baza protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale MSP si cu aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate’ este mult mai clara decat ceea ce era inainte. Trebuie sa-ti inaintezi dosarul spre aprobare la Minister si la Casa de Asigurari

---

Ai idee despre mai multe amanunte?
Nu inteleg, pt ca stiti si voi cum e in mod normal la fiv, tratamentul ti se prescrie exact inainte de a-l incepe, deci nu ai avea cand sa-ti depui dosarul, doar sa achiti tu tratamentul integral si abia apoi sa ti se aprobe dosarul, deci sa se deconteze retroactiv cumva.Dar nu cred ca asta e varianta buna, pt ca nu cred ca poti sa vezi banii inapoi de la Casa de asig, toate demersurile ar trebui facute pana la cumpararea tratamentului, ca sa beneficiezi de 50% reducere direct cand il iei de la farmacie.
E careva dintre voi care ati beneficiat de reducere anterior, puteti sa ne spuneti si noua pasii?
Mi se pare tare complicat, zici ca e facut ca sa te lipsesti..

Ioana -the new me!
animalutele mele iubite

www.petitiononline.com/legemame/petition.html" target="_blank">SEMNEAZA SI TU petitia pentru legea mamelor!

dariaioanaxx spune:

buna fetelor,

citesc de mult acest forum dar spre rusinea mea, n am intrat pana acum; as vrea si eu sa ajut intr un fel; parerea mea este ca primul pas care trebuie facut este cel pt. aparitia unei legislatii in legatura cu fertilizarea asistata; si punctat acolo unde trebuie- adica alinierea cu celelalte state europene, si facilitarea daca nu a 4, 5, FIV uri gratuite, macar 1 sau 2, de, dupa posibilitatile tarii noastre, macar ar fi un inceput; apoi la o emisiune televizata sa participe si cel putin un medic care face FIV la noi in tara, sa fie oferite statistici de la clinicile de FIV din care sa rezulte ca sunt destule cupluri infertile la noi in tara astfel incat sa demonstram ca aceasta problema afecteaza un procent mare din populatie; incerc si eu sa fac rost de mailul unei persoane influente sa zic asa, care zic eu ne poate ajuta ;
Ioana - noi ne cunoastem de la FIV in UNgaria, e f. bine ceea ce faci, te admir si tot inainte !


pupici tuturor

Asteptand a doua binecuvantare de la Tine !

ice spune:

Buna,
anul trecut am facut 2 proceduri FIV, la prima, mai 2007, am reusit sa-mi procur medicamentele compensat 50%( gon f, o singura reteta fara plafon de 300ron pe luna) la a 2-a procedura nu am mai reusit desi legislatia nu s-a modificat. Atunci am crezut ca farmacia de unde le-am cumparat nu a dorit sa mi le dea compensat prin urmare am facut reclamatii le toate forurile care am crezut ca pot sa-mi dea o explicatie.
Va copiez raspunsul primit de la CNAS

SM/1767/17.11.2007


Stimat#259; doamn#259;
Am citit cu mult#259; aten#355;ie scrisoarea dumneavoastr#259; pentru a v#259; putea furniza tot sprijinul #351;i informa#355;iile care v#259; sunt necesare.
Trebuie s#259; #351;ti#355;i c#259; în conformitate cu H.G. 1841/2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând DCI corespunz#259;toare medicamentelor de care beneficiaz#259; asigura#355;ii în tratamentul ambulatoriu cu sau f#259;r#259; contribu#355;ie person#259; pe baz#259; de prescrip#355;ie medic#259; în sistemul de asigur#259;ri socie de s#259;n#259;tate , medicamentul de care ave#355;i nevoie, Gon-f ( Follitropinum Alfa), se poate procura în regim de compensare 50% din pre#355;ul de referin#355;#259; de pe sublista B, la recomandarea medicului speciist curant #351;i în condi#355;iile aprobate prin Ordin ministrului s#259;n#259;t#259;#355;ii publice.
Motivul pentru care vi s-a refuzat eliberarea acestui medicament în regim compensat se datoreaz#259; faptului c#259; Follitropinum fa nu are baza leg#259; necesar#259; eliber#259;rii se de#351;i figureaz#259; pe sublista B a medicamentelor eliberate asigura#355;ilor în ambulatoriu cu sau f#259;r#259; contribu#355;ie person#259;, deoarece nu a fost elaborat înc#259; Ordinul ministrului s#259;n#259;t#259;#355;ii publice care s#259; specifice criteriile de prescriere e acestui produs medicamentos.
De aceea, singura solu#355;ie viabil#259; pentru ca pacien#355;ii s#259; beneficieze de tratamentul de speciitate recomandat este elaborarea în regim de urgen#355;#259; de c#259;tre Ministerul S#259;n#259;t#259;#355;ii Publice a ordinului prev#259;zut de H.G. 1841/2006.
În acest scop, Casa Na#355;ion#259; de Asigur#259;ri de S#259;n#259;tate a transmis deja c#259;tre Ministerul S#259;n#259;t#259;#355;ii Publice dou#259; adrese respectiv adresa nr. DG/3252/11.07.2007 #351;i adresa DG/4307/08.10.2007 prin care a fost semnat#259; existen#355;a acestei disfunc#355;ionit#259;#355;i privind moditatea de prescriere #351;i eliberare a medicamentului FOLLITROPINUM (Alfa #351;i Beta) #351;i faptul c#259; Ministerul S#259;n#259;t#259;#355;ii Publice este singura institu#355;ie abilitat#259; s#259; elaboreze ordinul men#355;ionat mai sus.
V#259; inform#259;m de asemenea c#259;, în condi#355;iile în care Follitropinim a fost eliberat contra cost pe baza bonului fisc pe care îl anexa#355;i scrisorii dumneavoastr#259;, nu ave#355;i nici o moditate leg#259; de a beneficia de restituirea contravorii acestui medicament.



MEDIC #350;EF,
DIRECTOR GENERAL ADJUNCT,

Dr. Anci IONESCU

Raspunsul CNAS pe
scurt, sugereaza ca Ministrul Sanatatii nu a emis ordinul pentru eliberarea
compensata a acestui medicament.
Dar conform legslatiei in vigoare:

HOTARÂRE nr. 1841 din 21 decembrie 2006 pentru aprobarea Listei cuprinzând
denumirile comune internatione corespunzatoare medicamentelor de care
beneficiaza asiguratii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie
persona, pe baza de prescriptie medica, în sistemul de asigurari socie
de sanatate
"Art. 3
Prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor corespunzatoare
denumirilor comune internatione prevazute în anexa se reizeaza în
conformitate cu prevederile Contractului-cadru aprobat pentru anul 2007."iar
CONTRACT-CADRU din 21 decembrie 2006 privind conditiile acordarii asistentei
medice în cadrul sistemului de asigurari socie de sanatate pentru anul
2007
"Art. 96
(1)Moditatile de prescriere, eliberare si de decontare a medicamentelor cu
si fara contributie persona în tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin
norme.
Medicii prescriu medicamentele din sublista A, B sau C sub forma denumirii
comune internatione, cu exceptia cazurilor justificate medic în fisa
medica a pacientului. Prin ordin ministrului sanatatii publice pot fi
desemnate unele medicamente din sublista B sau C pentru a caror eliberare
este necesara aprobarea preabila a Casei Natione de Asigurari de
Sanatate, pe baza unor metodologii si criterii care vor fi aprobate prin
acelasi ordin ministrului sanatatii publice.
Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente, cu si
fara contributie persona, cu urmatoarele restrictii:
a)pentru sublista A - o singura prescriptie lunar, cu maximum 4 medicamente;
b)pentru sublista B - o singura prescriptie lunar, cu maximum 3 medicamente
cu voarea tota cculata la pretul de vânzare cu amanuntul de maximum
300 lei, cu exceptia medicamentelor prevazute în aceasta sublista, notate cu
diez, situatie în care se prescrie o singura prescriptie cu o voare maxima
a tratamentului pe o luna mai mare de 300 lei cu un medicament notat cu diez
pe luna, fara a se mai prescrie si te medicamente din sublista B în luna
respectiva;"

eu person consider ca exista in 2007 legislatie pentru eliberarea medicamentului in regim de compensare de 50% .Consider ca si pentru 2008 exista dar programul informatic folosit de farmacii la accesarea denumirii medicamentului pentru compensare 50% afiseaza mesajul " Ordinul ministrului sanatatii".
Situatia cred ca este voita pentru ca daca te adresezi Ministerului Sanatatii ei spun ca au elaborat legislatia iar CNAS afirma ca nu, suntem in situatia tipic romaneasca de aruncare a raspunderii fara a se rezolva problema.

Poate in campania de responsabilizarea a autoritatilor ar trebui sa plecam de la a cere aplicarea legilor existente.

luci.eilm spune:

Ioana, in mod normal, de la Minister si Casa, nu trebuie sa iei decat niste stampile. Aparent, treaba de cateva secunde. Cum a spus si Ice, inainte se facea trimitere la un Ordin care nu exista. Acum, macar stii la ce usi sa bati. Nu inseamna ca as incerca.

ioana_p76 spune:

Ice multumim pentru raspuns si detalii!
Incep sa ma lamuresc putin cate putin ca de fapt, desi conform legii, se poate deconta 50% din valoarea tratamentului, practic e f. greu. Chiar daca legislatia este, faptul ca sunt atatea restrictii birocratice face sa fie foarte greu de pus in aplicare.
Ideea ta e f. buna, sa solicitam si aplicarea legii existente astfel incat sa se poata beneficia de ea, nu sa fie doar cu numele, ca sa ni se arunce praf in ochi ca de fapt se suporta de catre casa de asigurari o parte din costul tratamentului, cum au spus cei de MS in raspunsul la petitie.
Ice, mai vreau sa te intreb, reteta ai avut-o de la med de familie sau de la dr cu care ai facut fiv? (ca stiu ca med de fam ar trebui sa dea reteta, dar cum te intelegi cu el in cazul in care nu vrea sa-ti dea -ca stiu cazuri-nu-ti da ca depaseste valoarea max pe care o are pe luna -, vii cu reteta de la med specialist?)
vreau sa ma gandesc serios la o completare pt articol in care sa trecem toate aceste probleme, si care ne vor folosi si pe viitor, sa avem situatia clara si pt petitia on line, cand va veni vremea ei.
Din pacate, o sa mai dureze cateva zile, sa vad ce fac si cu calc de acasa, ca la servici mi-e greu sa ma concentrez pe problema asta, mai ales ca nici nu e clara..
Orice ajutor e binevenit!

toate fetele!

Ioana -the new me!
animalutele mele iubite

www.petitiononline.com/legemame/petition.html" target="_blank">SEMNEAZA SI TU petitia pentru legea mamelor!

ice spune:

Ioana,
conform procedurii, am avut de la medicul speciist scrisoare medica, medicul de familie mi-a eliberat reteta compensata 50%, un singur medicament pe o singura reteta conform contractului cadru.
"b)pentru sublista B - o singura prescriptie lunar, cu maximum 3 medicamente
cu voarea tota cculata la pretul de vânzare cu amanuntul de maximum
300 lei, cu exceptia medicamentelor prevazute în aceasta sublista, notate cu
diez, situatie în care se prescrie o singura prescriptie cu o voare maxima
a tratamentului pe o luna mai mare de 300 lei cu un medicament notat cu diez
pe luna, fara a se mai prescrie si te medicamente din sublista B în luna
respectiva;"

ice spune:

si acum,
pentru anul 2008 este in vigoare HG 720/2008 publicata in MO 523/10.07.2008"Partea 2: SUBLISTA B - DCI-uri corespunzatoare medicamentelor de care beneficiaza asiguratii în tratamentul ambulatoriu în regim de compensare 50% din pretul de referinta
111
Follitropinum fa****# G03GA05

112
Follitropinum beta****# G03GA06

113
Lutropina fa****# G03GA07
Tratamentul cu medicamentele corespunzatoare DCI-urilor notate cu (****) se efectueaza pe baza protocoelor terapeutice elaborate de comisiile de speciitate e Ministerului Sanatatii Publice si cu aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Natione de Asigurari de Sanatate."

Acum se va invoca lipsa "protocoelor terapeutice " dar HG 324/2008 specifica
"Art. 2
(1)Casa Nationa de Asigurari de Sanatate elaboreaza, în temeiul art. 217 in. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite în continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Medicilor Dentisti din România, a Colegiului Farmacistilor din România si a Ordinului Asistentilor Medici si Moaselor din România, Ordinului Biochimistilor, Biologilor si Chimistilor, precum si a organizatiilor patrone si sindice reprezentative din domeniul medic, aprobate prin ordin ministrului sanatatii publice si presedintelui Casei Natione de Asigurari de Sanatate.
(2)Casa Nationa de Asigurari de Sanatate avizeaza normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizarii asistentei medice, elaborate în termen de 15 zile de la data intrarii în vigoare a normelor prevazute la in. (1) de Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Natione si Autoritatii Judecatoresti si de Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, care se aproba prin ordin ministrului sanatatii publice si ministrilor si conducatorilor institutiilor centre cu retele sanitare proprii."
Legea 95/2006, modificata prin legea 264/2007 specifica art 217 ( in 5:"(5) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR, CMDR, OAMMR, OBBC, precum si a organizatiilor patrone si sindice reprezentative din domeniul medic, pâna la data de 15 noiembrie a anului în curs pentru anul urmator, care se aproba prin ordin ministrului sanatatii publice si presedintelui CNAS."

"Pentru medicamentele corespunzatoare DCI-urilor notate cu (#) regulile de prescriere sunt stabilite prin Contractul-cadru.

CONTRACTUL CADRU PENTRU ANUL 2008 este aprobat prin HG 324/2008, publicat in MO 252/01.04.2008"SECTIUNEA 3: Moditatile de decontare a medicamentelor cu si fara contributie persona în tratamentul ambulatoriu
Art. 98
(2)Procentul de compensare a medicamentelor corespunzatoare DCI-urilor prevazute în sublista A este de 90% din pretul de referinta, celor din sublista B este de 50% din pretul de referinta, iar celor din sublista C este de 100% din pretul de referinta.
Art. 99
b)pentru sublista B - o singura prescriptie lunar, cu maximum 3 medicamente cu voarea tota cculata la pretul de vânzare cu amanuntul de maximum 300 lei, cu exceptia medicamentelor prevazute în aceasta sublista, notate cu #, situatie în care se prescrie o singura prescriptie, cu o voare maxima a tratamentului pe o luna mai mare de 300 lei, cu medicamente notate cu # pe luna, fara a se mai prescrie si te medicamente din sublista B în luna respectiva;"

ice spune:

pe
http://www.ms.ro/fisiere/noutati/20_35_Anexa_1.pdf
sunt protocoele terapeutice pentru eliberarea compensata a FOLLITROPINUM BETA-pagina 185
"Definitia afectiunii
Anovulatie cronica (inclusiv sindromul ovarelor polichistice)
II. Stadiizarea afectiunii
Nu e cazul.
III. Criterii de includere (varsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc)
Disfunctii hipotamo-pituitare OMS – 2
- Amenoree/oligomenoree
- FSH prezent/scazut
- Prolactina norma
- Ovar polichistic
IV. Tratament (doze, conditiile de scadere a dozelor, perioada de tratament)
Exista mari variantii inter si intraindividue e raspunsului ovarelor la gonadotropinele
exogene. Acest lucru face imposibila stabilirea unei scheme uniforme de dozare. Stabilirea
unei scheme de dozare necesita ecografie foliculara si monitorizarea concentratiilor plasmatice
de estradiol.
Trebuie avut in vedere ca in medie doza de FSH eliberata de catre stilou este cu 18% mai
mare comparativ cu o seringa conventiona, de aceea cand se schimba de la seringa la stilou,
pot fi necesare mici ajustari e dozei pentru a preveni administrarea unei doze prea mari.
O schema de tratament secventi se recomanda sa inceapa cu administrarea zilnica de 50 IU
Puregon, cel putin 7 zile, pana la 14 zile.
Recomandam 14 fiole/luna, maxim 3 cicluri lunare
V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici si periodicitate)
Anovulatia cronica :
Daca nu exista nici un raspuns ovarian dupa 7 zile, doza zilnica este crescuta treptat pina cand
cresterea foliculara si/sau concentratiile plasmatice de estradiol indica un raspuns
farmacodinamic adecvat. Este considerata optima o crestere zilnica a concentratiilor
plasmatice de estradiol de 40 – 100%. Apoi se mentine doza zilnica pina cand se obtin
conditiile preovulatorii.
Conditiile preovulatorii se obtin atunci cand exista dovada ultrasonografica a unui folicul
dominant de cel putin 18 mm diametru si/sau sunt atinse concentratiile plasmatice de estradiol
de 300 – 900 picograme /ml ( 1000 – 3000 pmol/l)
De obicei sunt suficiente 7-14 zile de tratament pentru atingerea acestui stadiu.In acest
moment se intrerupe administrarea de follitropinum beta si ovulatia poate fi indusa prin
administrarea de gonadotropina corionica umana (HCG).
Doza zilnica trebuie scazuta daca numarul foliculilor care raspund la tratament este prea mare
sau concentratiile plasmatice de estradiol cresc prea repede, de exemplu mai mult decat
dublarea zilnica a concentratiilor plasmatice de estradiol timp de 2 sau 3 zile. Deoarece foliculii
de peste 14 mm pot duce la sarcina, prezenta unor foliculi preovulatori multipli care depasesc
1
185/413
14 mm semneaza riscul unei sarcini multiple. In acest caz, administrarea de HCG trebuie
intrerupta, iar sarcina trebuie evitata pentru a preveni o sarcina multipla.
VI. Criterii de excludere din tratament :
Hipersensibilitate la substanta activa.
Tumori de ovar
Hemoragii vagine nediagnosticate
Insuficienta ovariana primara
Chisturi ovariene sau ovare marite, fara legatura cu boa ovarelor polichisice
Mformatii e organelor genite incompatibile cu sarcina
Fibroame uterine incompatibile cu sarcina
- Co-morbiditati:
Reactii adverse:
Reactii loce la locul injectarii, cum ar fi hematom, roseata, edem loc, mancarime,
majoritatea fiind usoare si trecatoare. S-au remarcat foarte rar, reactii generizate
incluzand eritem, urticarie, eruptie cutanata si prurit. In cazuri foarte rare, ca si la te
gonadotrofine tratamentul poate fi asociat cu trombembolii.
3% din femei pot dezvolta OHSS.
- Profil Non-responder :
Varsta > 40 ani
Istoric de raspuns ovarian slab anterior
Istoric de chirurgie ovariana
AFC redus , volum ovarain redus
Estradiol scazut E2 sub 50 pg/mol
Nivel int de FSH in ziua 3 a cm( peste 20 IU/L)
Nivel saczut de inhibina B ( sub 45 PG/Ml)
Nivel scazut de AMH – anticorpi antimulerieni ( 0.2 – 0.5ng/Ml)
- Non-compliant :
Nu este cazul.
VII. Reluare tratament (conditii) – doar pentru afectiunile in care exista prescriere pe
o durata de timp limitata
4 cicluri de tratament
VIII. Prescriptori
Medici speciisti ginecologi si endocrinologi, cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei Natione de Asigurari de Sanatate.COMISIA DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE A MINISTERULUI SANATATII PUBLICE"

si acum
FOLLITROPINUM ALFA-pagina 163
"I. Definitia afectiunii:
Infertilitate: absenta conceptiei dupa un an de raporturi sexue neprotejate.
Aceasta limita se bazeaza pe constatarea faptului ca rata fecunditatii lunare in populatia genera
este de 15 -20%, iar in decursul unui an se asteapta ca 86-94% dintre cupluri sa obtina o sarcina.
INDICATII ALE ADMINISTRARII DE GONADOTROPI IN FUNCTIE DE CLASIFICAREA
DISFUNCTIILOR OVULATORII (OMS)
OMS Grup I: Disfunctii hipotamo-hipofizare, amenoree, fara productie de estrogeni endogeni.
Nivel de prolactina norm. Nivel
FSH scazut, nivel LH scazut (hipogonadism hiopogonadotrop)
Indicatie terapeutica: administrarea de prima intentie de FSH si LH
OMS Grup II: Disfunctii hipotamo-hipofizare, disfunctii e ciclului menstru, deficiente e fazei
lutee. Productie endogena de estrogeni adecvata. Nivel de prolactina norm. Nivele de FSH
norm sau scazut.
Indicatie terapeutica: Administrarea de FSH este indicata daca nu raspund la maxim trei cicluri de
administrare cu clomifen citrat.
II. Stadiizarea afectiunii:
Afectiune cronica
Indicatiile tratamentului:
1. Disfunctii ovulatorii:
- Oligoovulatia (ovulatii rare, neregulate)
- Anovulatia (ovulatie absenta, inclusiv boa ovarului polichistic)
- Deficiente e fazei lutee
2. Infertilitate de cauza neexplicata
3. Stimularea dezvoltarii foliculare la femei cu deficit sever de FSH si LH. Administrarea
concomitenta de FSH si LH, tratament de prima intentie.
III. Criterii de includere (varsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc)
- Varsta: minima18 ani
- Sex: feminin si masculin
Parametri clinico-paraclinici:
- Absenta afectiunilor care contraindica sarcina
- Absenta infectiilor genite acute in momentul inceperii tratamentului
- Frotiu PapaNicolau – norm
- Culturi sterile din col si sperma partenerului
- Uter si cel putin o trompa permeabile
- FSH baz < 10 ml/ml
- Minim 1 mil. de spermatozoizi mobili
IV. Tratament (doze, conditiile de scadere a dozelor, perioada de tratament)
Femei care nu au ovula#355;ie #351;i au cicluri menstrue neregulate sau nu au menstrua#355;ie deloc
Follitropinum fa se administreaz#259; zilnic. Dac#259; exist#259; ciclu menstru, tratamentul trebuie s#259;
înceap#259; în primele 7 zile e ciclului.
Un protocol obi#351;nuit începe cu 75 – 150 UI FSH în fiecare zi. Aceste doze pot fi crescute cu 37,5 –
75 UI la 7 sau, mai bine, la 14 zile, dac#259; este necesar, pentru a ob#355;ine un r#259;spuns adecvat, dar nu
excesiv. Doza maxim#259; zilnic#259; nu trebuie s#259; dep#259;#351;easc#259; 225 UI FSH. Dac#259; nu se va observa un
r#259;spuns dup#259; 4 s#259;pt#259;mâni de tratament, acest ciclu trebuie abandonat. Pentru ciclul urm#259;tor, se
va prescrie un tratament cu doze ini#355;ie mai mari decât în ciclul abandonat.
Când a fost ob#355;inut un r#259;spuns optim, se administreaz#259; o singur#259; injec#355;ie cu t medicament (hCG)
la 24 – 48 ore dup#259; ultima injec#355;ie cu folitopinum fa. Se recomand#259; contact sexu în ziua
respectiv#259; #351;i în ziua urm#259;toare administr#259;rii de hCG.
Dac#259; se ob#355;ine un r#259;spuns excesiv, se întrerupe tratamentul #351;i nu se mai administreaz#259; hCG.
Pentru ciclul urm#259;tor se va prescrie o doz#259; mai mic#259; decât în ciclul anterior.
Femei care nu au ovula#355;ie, nu au menstrua#355;ie deloc #351;i au fost diagnosticate cu deficit de FSH/LH
Follitropinum fa se administreaz#259; zilnic simultan cu lutropina fa injectabil#259;. Un protocol comun
de administrare începe cu 75 – 150 UI lutropina fa împreun#259; cu 75 UI de lutropina fa.
În func#355;ie de r#259;spunsul individu, se poate cre#351;te doza de Folitropinum fa cu 37,5 – 75 UI la un
interv de 7 – 14 zile.
Dac#259; nu se observ#259; un r#259;spuns ovarian, ciclul trebuie abandonat. Pentru ciclul urm#259;tor, se poate
prescrie un tratament care s#259; înceap#259; cu o doz#259; mai mare de follitropinum fa decât în ciclul
abandonat.
Când r#259;spunsul optim a fost ob#355;inut, trebuie administrat#259; o singur#259; injec#355;ie de hCG la 24 – 48 ore
dup#259; ultima injec#355;ie de follitropinum fa #351;i lutropina fa. Pacienta trebuie s#259; aib#259; contact sexu în
ziua respectiv#259; #351;i în ziua urm#259;toare administr#259;rii de hCG.
Dac#259; se ob#355;ine un r#259;spuns excesiv, tratamentul trebuie oprit #351;i hCG nu se va mai administra.
Tratamentul poate reîncepe în ciclul urm#259;tor la o doz#259; de FSH mai mic#259; decât în cel precedent
B#259;rba#355;i infertili cu deficite hormone
Folitropinum fa se prescrie, de obicei, în doze de 150 UI de 3 ori pe s#259;pt#259;mân#259; în combina#355;ie cu
hCG timp de minimum 4 luni. Dac#259; nu r#259;spund la tratament dup#259; aceast#259; perioad#259;, tratamentul
poate continua cel pu#355;in 18 luni.
SCHEMA DE TRATAMENT CU FOLLITROPINUM ALFA LA FEMEI:
1. Administrare de FSH 75 -150 UI in zilelele: 3,4,5,6,7 e ciclului
2. Monitorizare: ecografie transvagina in ziua 7 a ciclului (endometru trilaminar 8 mm,
foliculul dominant ~ 14 mm)
In cazul unui raspuns prezent:
3. Se mentine doza de 75-150 UI FSH in zilele 8,9 e ciclului
4. Monitorizare: ecografie transvagina in ziua 9 a ciclului (endometru trilaminar 11 mm,
foliculul dominanat ~ 17 mm)
5. Administrare hCG 5000 – 10000 UI in ziua a 10 a ciclului
In cazul unui raspuns absent:
Se creste doza de FSH cu 37,5 - 75 UI in zilele 8,9,10 e ciclului
In cazul unui raspuns prezent:
Monitorizare: ecografie transvagina in ziua 10 a ciclului (endometru trilaminar 11 mm, foliculul
dominanat ~ 17 mm)
Administrare hCG 5000 – 10000 UI in ziua a 11 a ciclului
In cazul unui raspuns absent:
Se creste doza de FSH cu 37,5 - 75 UI in zilelele 11,12,13 e ciclului
In cazul unui raspuns prezent:
Monitorizare: ecografie transvagina in ziua 14 a ciclului (endometru trilaminar 11 mm, foliculul
dominant ~ 17 mm)
Administrare hCG 5000 – 10000 UI in ziua a 15 a ciclului
In cazul unui raspuns absent:
Poate fi acceptata extinderea duratei de tratament in orice ciclu pana la 4 saptamani.
Daca nu s-a obtinut un raspuns optim, tratamentul poate fi intrerupt.
Tratamentul trebuie reinceput in ciclul urmator cu o doza mai mare de FSH.
In cazul obtinerii unui raspuns excesiv:
Tratamentul trebuie oprit, ne se mai administreaza hCG.
Tratamentul trebuie reinceput in ciclul urmator la o doza de FSH mai mica decat cel anterior
V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici si periodicitate)
Parametrii clinici:
Evuarea cuplului:
a. Anamneza ambilor parteneri:
1.Varsta, greutate, stare civila, durata infertilitatii, metode de contraceptie utilizate si durata de
timp, stil de viata (fumat, consum de cool, medicamente, droguri, cure de slabire), obiceiuri
imentare, conditie fizica, anime de casa, riscuri legate de profesie, expunere la radiatii sau
toxice, traume, stres.
2. Antecedente medice familie: afectiuni genetice, afectiuni migne
3. Antecedente medice persone: sarcini anterioare si evolutia lor (antecedente obstetrice:
sepsis puerper, avorturi repetate), antecedente genite: infectii pelvine, BTS, dismenoree,
antecedente genite chirurgice), caracteristicile ciclului menstru, aspecte e vietii sexue
(disfunctii sexue: dispareunie, vaginism), factori cervici: secretie de mucus, conizatie,
elecrocauterizare), factori endocrini: pattern menstru, hirsutism, gactoree, etc), ergii, boli cu
transmitere sexua, boli cronice sau migne, antecedente chirurgice, ectopie testiculara,
varicocel, boli infectioase si vaccinari.
4. Anamneza specifica partenerului masculin: ocupatia (sedentarism, iradiere, mediu toxic), infectii
(orhite, epididimite, tuberculoza, boli venerice), consum de medicamente (chimioterapie,
antihipertensive, sulfasazina, cool, nicotina), functia sexua (frecventa coitului,
erectie/ejaculare)
b. Depistarea factorilor de risc care reduc sansele de succes e tratamentului
c. Depistarea aparitiei situatiilor care pot afecta negativ utilizarea unei anumite scheme de
tratament
Parametrii paraclinici:
1. Investigatii paraclinice ce trebuiesc efectuate inaintea inceperii tratamentului:
INVESTIGAREA PARTENERULUI FEMININ
A. Investigatii genere:
Examen clinic gener: intime, greutate, ppare sani, ppare abdomen, examenul pelvisului
Hemoleucograma
Grupa sanguina
Screening pentru Hepatita B si HIV
Frotiu cervico-vagin
Mamografie dupa varsta de 35-40 ani
Testarea imunitatii la rubeola, eventu varicela
Profil hormon baz: FSH, Estradiol in ziua a 3-a a ciclului
Monitorizarea ovulatiei
Ecografie genita
B. Investigatii suplimentare in functie de patologia individua:
Anize hormone: TSH. Prolactina, LH, Progesteron, Androgeni, Inhibina B
Testari: Chlamydia, Mycoplasme, Toxoplasma, Listeria
Histerospingografia
Laparascopie
Investigatii imunologice
Investigatii genetice
Biopsie de endometru in ziua 21 a ciclului
Teste pentru detectarea anticorpilor antispermatici in sange sau secretie vagina
INVESTIGAREA PARTENERULUI MASCULIN
MONITORIZAREA DIN TIMPUL TRATAMENTULUI:
A. Ecografie transvagina
Periodicitate: in ziua 2, 7, 10, 14 a ciculului
Se recomanda monitorizare ecografica zilnica la un diametru folicului > 14 mm.
#61623; Cand foliculul dominant are un diametru eg sau mai mare de 17 mm se administreaza
hCG sau r- hCG, pentru declansarea ovulatiei
#61623; Se recomanda raport sexu la 24 si 48 ore dupa administrarea de hCG
* Ecografia transvagina este suficienta pentru luarea deciziilor legate de schemele de tratament
in 88% din cazuri
Se urmareste ecografic:
a. evuarea dezvoltarii endometrului ( se estimeaza o grosime minima de 8 mm la momentul
ovulatiei)
b. evuarea numarului si marimii foliculilor ovarieni
2. Anize hormone:
- Dozare de Estradiol in ziua 2, 7 si 14: se estimeaza 150 - 200 pg/ml pentru un folicul evolutiv
- Dozare de Progesteron in ziua 21-23: nivelul ide < 1 ng/ml (1650-3300 pmol/l)
Anize hormone suplimentare:
- Determinarea pick-ului LH de seric/urinar in ziua 8-9 (daca LH > 10 UI/l sansa de succes este
redusa)
- Temperatura baza
EVALUAREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE OVARIANA:
Estradiolul plasmatic norm > 1100 pmol/l (250-300 pg/ml)
daca > 3000 pmol/l (> 9 00 pg/ml) exista risc de hiperstimulare
Prezenta mai mult de 3 foliculi preovulatorii cu dimensiuni de peste 14 mm diametru.
SCADEREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE OVARIANA:
- reducerea dozei de FSH
- amanarea administrarii de hCG (coasting)
- anularea ciclului inainte de administrarea de hCG, daca exista peste 3 foliculi cu diametru mai
mare de
16 mm sau peste 6 foliculi cu diametru mai mare de 13 mm, sau daca nivelul estradiolului este >
3000 pg/ml, (sau se recomanda inlocuirea hCG cu Progesteron pentru sustinerea lutea)
- se poate face reductie foliculara
EVALUAREA FORMELOR CLINICE ALE SINDROMULUI DE HIPERSTIMULARE OVARIANA:
Debut: imediat postovulator
Forma usoara:
- discomfort abdomin
- crestere in greutate
- distensie abdomina usoara
- ovare de 5-8 cm diametru
Conduita terapeutica:
- tratament conservator, simptomatic, ambulator
- hidratare, masurarea greutatii si urmarirea diurezei
- evitarea eforturilor si a raportului sexu
- administrare de angetice ore
Forma medie:
- greata, voma, durere abdomina
- dispnee
- distensie abdomina, ascita moderata
- ovare <12 cm diametru
Conduita terapeutica:
- tratament conservator, simptomatic, ambulator
- hidratare, masurarea greutatii si urmarirea diurezei
- evitarea eforturilor si a raportului sexu
- administrare de angetice ore
Forma severa:
- ascita, hidrotorax, distensie abdomina marcata
- hemoconcentratie, hipovolemie, oligurie
- insuficienta rena, tromboembolism, ruptura ovariana
Conduita terapeutica:
- spitizare, monitorizare clinica si paraclinica
- reechilibrare hidroelectrolitica
- administrare de bumina si heparina
- prudenta deosebita in administrarea de diuretice
- paracenteza, toracocenteza
3. Criterii de eficienta a tratamentului (criterii de maturare foliculara):
Foliculul dominant > 17 mm sau 2-3 foliculi > 15 mm
Estradiol > 150 pg/ml/ folicul
4. Factori de risc:
- varsta tanara
- masa corpora redusa
- sindromul ovarelor polichistice
- voare mare sau rapid crescatoare a estradiolului > 2500 pg/ml
- dezvoltarea a numerosi foliculi intermediari cu dimensiuni de 10 -14 mm
- antecedente de Sindrom de Hiperstimulare Ovariana
VI. Criterii de excludere din tratament:
1. Reactii adverse:
Hipersensibilitate la gonadotrofine sau oricare dintre excipienti
Sindrom de Hiperstimulare Ovariana
2.Co-morbiditati:
- carcinom ovarian, uterin sau mamar
- tumori e hipotamusului si hipofizei
- cresterea dimensiunilor ovarului sau aparitia chisturilor nedatorata bolii ovariene polichistice
- hemoragii in sfera genita de etiologie necunoscuta
- mformatii incompatibile cu sarcina e organelor sexue sau fibroame uterine
incompatibile cu sarcina
- insuficienta primara ovariana
3.Sarcina si aptarea
4.Menopauza
VII. Reluare tratament (conditii) – doar pentru afectiunile in care exista prescriere pe o durata de
timp limitata
In cazul lipsei de raspuns la tratamentul cu gonadotropi sau a unui raspuns excesiv sau a
intreruperii tratamentului de catre medicul speciist in cazul aparitiei unei reactii adverse,
tratamentul cu follitropinum fa este reluat la urmatorul ciclu de tratament.
Numarul de cicluri de tratament este stabilit de catre medicul speciist in functie de raspunsul
individu pacientei.
VIII. Prescriptori
Medici speciisti ginecologi si endocrinologi, cu aprobarea comisiei de la nivelul Casei
Natione de Asigurari de Sanatate.
COMISIA DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE A MINISTERULUI SANATATII PUBLICE"

http://www.ms.ro/fisiere/noutati/20_33_Ordin_protocoe_fin.doc