Hipospadias (16)

ValVoinescu spune:

Revin pe acest forum la sugestia lui onyx77 pentru a aborda problematica tehnicilor chirurgicale folosite in rezolvarea hipospadiasului. Obiectivele pe care trebuie sa le atinga tratamentul chirurgical în cazul hipospadiasului sunt de ordin functional si estetic in egala masura: indreptarea penisului (corporoplastie), cand este cazul, FARA SCURTAREA LUI, construirea uretrei DE LA NIVELUL UNDE ESTE DEZVOLTATA NORMAL (spongioplastie si uretroplastie), refacerea glandului (varful penisului) cat mai aproape de aspectul unui penis normal (glanduloplastie), refacerea aspectului normal al preputului (preputoplastie) si aducerea la un aspect normal al scrotului (scrotoplastie), cand este cazul. Daca aceste obiective au putut fi atinse , la controlul de la 3 luni dupa operatie, penisul trebuie sa fie drept cand se intareste (erectie), cu deschiderea uretrei in varf prin care se elimina urina în jet compact, gros si puternic, cu un preput care se poate retrage (decalota) usor. Din pacate atingerea acestor obiective nu este usor de realizat, existand particularitati ale hipospadiasului in functie de tip si de cele mai multe ori chiar în cadrul aceluiasi tip de hipospadias. Aceste particularitati necesita ALEGEREA si EXECUTAREA TEHNICII CHIRURGIALE ADECVATE FIECARUI COPIL! Aceasta ALEGERE si EXECUTIE poate sa o faca cu rezultate bune doar CHIRURGUL care are INCLINATIE (pasiune, imaginatie, indemanare si rabdare), PREGATIRE (studiu teoretic, stagii în clinicile unor experti in domeniu, participarea la workshopuri) si EXPERIENTA (multe operatii în permanenta, minimum 100 pe an) in acest domeniu aparte al chirurgiei reconstructive. Exista situatii cand pentru rezolvarea unui hipospadias este posibila alegerea dintre mai multe tehnici. Doar in aceste cazuri poate interveni preferinta chirurgului pentru o anumita tehnica pe care considera ca o stapaneste mai bine. Toate tehnicile chirurgicale folosite in prezent pentru rezolvarea malformatiilor aparute in cadrul hipospadiasului au ca element comun folosirea tesuturilor locale si, in cazurile mai dificile (hipospadiasul scrotal si perineal sau reinterventii dupa multiple operatii), a grefei din mucoasa bucala. Reconstructia uretrei (uretroplastia) se face cel mai frecvent intr-un singur timp (o singura operatie) sau in doi sau chiar trei timpi in cazul hipospadiasului proximal cu incurbare a penisului peste 60 de grade cand este necesara indreptarea (corporoplastie) cu grefa din derm, sau in cazul reinterventiilor dupa multiple operatii. Dintre tehnicile operatorii intr-un singur timp, folosite in prezent pentru hipospadiasul primar glandular si subcoronar sunt TIP (Snodgass), MAGPI , Mathieu si inlay cu grefa din preput sau mucoasa bucala iar pentru hipospadiasul primar penian distal, mediopenian si penian proximal tehnicile TIP, onlay cu lambou transversal din preput si inlay cu grefa din preput sau mucoasa bucala. În hiposadiasului primar penoscrotal, scrotal sau perineal se prefera uretroplastia in doi timpi cu grefa din mucoasa bucala. In cazul reinterventiilor dupa multiple operatii alegerea tehnicii operatorii depinde in mare masura de starea tesuturilor locale care urmeaza sa fie utilizate la reconstructia uretrala. In concluzie: NU EXISTA O SINGURA TEHNICA PRIN CARE SA POATA FI REZOLVATE TOATE CAZURILE DE HIPOSASPADIAS PRIMAR SAU COMPLICATIILE APARUTE POSTOPERATOR. De asemenea NU EXISTA O TEHNICA PRIN CARE SA SE OBTINA REZULTATE BUNE 100% INDIFERENT DE MAIESTRIA CHIRURGULUI. Informatiile privind tehnicile chirurgicale sunt publicate in revistele si cartile de specialitate, incadrarea in procentele de complicatii postoperatorii acceptate pe plan international depinzand de alegerea si executia pe care o face chirurgul pentru fiecare baietel în parte.
Dr. Valentin Voinescu